Der lange Abschied von den Alibi-Männern, die Geld verbrennen, um fast 10.000 Ärzte und Krankenschwestern einzustellen.

Sofern es keine Überraschungen wie eine kurzfristige Verlängerung gibt, wird dies der letzte Sommer für die Alibi-Arbeiter sein: Ärzte (und auch Krankenschwestern) zahlten ein Vermögen – bis zu 1.200 Euro – für eine einzige Acht-Stunden-Schicht in Bereichen mit dem größten Personalmangel, wie etwa in der Notaufnahme. Das von Genossenschaften „gemietete“ Personal macht durchschnittlich fast 20 Prozent der Belegschaft aus, in manchen Krankenhäusern sogar mehr als die Hälfte aller Beschäftigten im Gesundheitswesen.

Für die lokalen Gesundheitsbehörden ist dies ein langer, schwieriger und kostspieliger Abschied: lang, weil Minister Orazio Schillacis Kreuzzug gegen die Lohn- und Gehaltsempfänger bereits im Mai 2023 mit dem Gesetzesdekret begann, die Frist dann aber aufgrund nachfolgender Richtlinien und Dekrete erst Ende Juli lief und die Unterzeichnung neuer Verträge, die nun in den kommenden Monaten auslaufen, effektiv blockiert wurde. Es ist schwierig, weil in den Notaufnahmen im Hochsommer das Risiko besteht, nicht über das nötige Personal zu verfügen, um die Leistungen zu gewährleisten, obwohl Verträge mit Freiberuflern nun direkt mit Ärzten (ohne den Filter von Genossenschaften) zu Sätzen von etwa 85-100 Euro brutto pro Stunde abgeschlossen werden können. Vor allem aber ist es kostspielig, weil die Rechnung der Lohn- und Gehaltsempfänger extrem hoch ausgefallen ist: Den neuesten Daten der ANAC zufolge gaben die lokalen Gesundheitsbehörden und Krankenhäuser zwischen 2019 und 2024 2,141 Milliarden Euro aus, um die Lücken in ihren Stationen mit Lohn- und Gehaltsempfängern zu füllen, satte 457 Millionen Euro allein im Jahr 2024. Diese Mittel würden ausreichen, um jährlich 3.000 festangestellte Ärzte einzustellen – was in etwa dem Mangel an Notaufnahmen entspricht – und 6.000 Krankenschwestern (in Italien fehlen 60.000), basierend auf den Kosten der im Jahr 2024 geltenden Verträge (85.000 Euro für Ärzte und 35.000 Euro für Krankenschwestern).

Der Einsatz von Lohn- und Gehaltsabrechnungskräften ist eine enorme Verschwendung und eine Abkürzung. Sie wird gewählt, weil es immer schwieriger wird, in Italiens öffentlichen Krankenhäusern medizinisches Personal zu finden. Die Gründe? „Viele Ausschreibungen werden abgelehnt, insbesondere für Notaufnahmen, weil die Arbeit im nationalen Gesundheitsdienst nicht mehr attraktiv ist. Hinzu kommt die Ausgabenobergrenze für Neueinstellungen, die den Regionen mehr Spielraum bei der Auslagerung von Dienstleistungen wie Lohn- und Gehaltsabrechnungskräften gibt“, warnt Stefano Simonetti, Gesundheitsexperte bei Il Sole 24 Ore. Er schlägt vor: „Wenn eine vollständige Abschaffung der Obergrenze nicht möglich ist, könnte eine teilweise und gezielte Kürzung der Stellen in Absprache mit den Regionen auf die unbedingt notwendigen Einstellungen von Ärzten und Pflegepersonal in Notaufnahmen und anderen eingeschränkten Einsatzbereichen beschränkt sein.“

Seit über 20 Jahren kämpft das Gesundheitssystem mit Ausgabenobergrenzen, von Arzneimitteln bis hin zu Einstellungen. In seinem Wartelistenerlass vor einem Jahr skizzierte Schillaci einen Weg zur Überwindung dieses Problems, das seit Jahren neue Ärzte und Pflegekräfte davon abhält, einzustellen. Wie so oft fehlen jedoch noch die letzten Umsetzungsschritte: von der Berechnung des regionalen Personalbedarfs, die – wie kürzlich vom Verfassungsgericht bestätigt – nicht mehr der Genehmigung des Wirtschafts- und Finanzministeriums (MEF) bedarf, bis hin zur Festlegung von Personalstandards, die anhand eines bereits von Agenas entwickelten Algorithmus berechnet werden. Nun könnte der Haushalt (siehe nebenstehenden Artikel) einen ersten Anstoß geben, indem er den dringendsten Bedarf deckt, da die Situation in Italien hinsichtlich des Gesundheitspersonals wahrlich uneinheitlich erscheint. Laut den neuesten Daten aus dem kürzlich veröffentlichten Jahresbericht des staatlichen Rechnungshofs wird die Belegschaft des NHS im Jahr 2023 leicht (+2,8 %) auf 701.170 Ärzte, Pflegekräfte, Gesundheits- und Verwaltungsmitarbeiter ansteigen. Es gibt jedoch auffällige regionale Unterschiede: Während der nationale Durchschnitt bei 131,57 NHS-Mitarbeitern pro 10.000 Einwohner liegt, kommen in manchen Regionen zwischen 140 und fast 180 Mitarbeiter der lokalen Gesundheitsbehörden (ASL) und Krankenhäuser auf 10.000 Einwohner, wie etwa im Aostatal, Friaul, Ligurien, der Emilia-Romagna und der Toskana. In anderen Regionen – insbesondere in jenen, die seit Jahren unter Sonderverwaltung stehen oder sich noch in der Sanierungsphase befinden – liegt die Zahl nur etwas über der Hälfte, wie etwa in Latium, Kampanien, Sizilien, Molise und Kalabrien.