Gesundheit. Endometriose: Wann sollte bildgebende Diagnostik eingesetzt werden?

Endometriose betrifft weltweit etwa 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter, also 190 Millionen Menschen. In Frankreich sind zwischen 1,5 und 2,5 Millionen Frauen von dieser chronisch-entzündlichen gynäkologischen Erkrankung betroffen. Sie ist durch das Vorhandensein des Endometriums, der Schleimhaut, die die Gebärmutter auskleidet, außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet.

Dieses Gewebe reagiert empfindlich auf Eierstockhormone (Östrogene) , verursacht eine Entzündungsreaktion und bildet in den Bereichen, in die es gewandert ist, manchmal sehr schmerzhafte Läsionen. Da die Diagnose manchmal schwierig ist, warten die Patienten durchschnittlich 7 Jahre, bis ihre Krankheit benannt wird.

Um die Diagnose zu verbessern und den Behandlungsverlauf zu standardisieren, veröffentlichte die Gesundheitsbehörde (HAS) am Mittwoch, den 4. Juni, neue Empfehlungen zur Rolle bildgebender Verfahren in der Diagnostik . Diese basieren auf drei Empfehlungen:

1 – Eine klinische Befragung und Untersuchung erfolgt durch den Hausarzt, die Hebamme oder den Gynäkologen. Bei Symptomen oder klinischen Anzeichen kann ein ausgebildeter Arzt als Erstmaßnahme eine endovaginale Ultraschalluntersuchung durchführen.

Bei dieser Untersuchung handelt es sich um eine interne Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane. Sie wird mit einer in die Vagina eingeführten Sonde durchgeführt. „Endovaginale Ultraschalluntersuchungen, die von entsprechend geschulten Anwendern durchgeführt werden, werden aufgrund ihrer Verfügbarkeit, guten Leistung, Kosteneffizienz und geringen Umweltbelastung im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren als bildgebendes Verfahren der ersten Wahl empfohlen“, erklärt die HAS.

2 – Eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens kann unter Aufsicht eines Gynäkologen und eines überweisenden Radiologen als zweite Option bei Patienten mit Symptomen, aber negativen oder unzuverlässigen Ultraschallergebnissen durchgeführt werden. Der Arzt kann sie auch als erste Option einsetzen, wenn Ultraschall nicht möglich ist.

3 – Sobald Endometriose diagnostiziert wurde und ein chirurgischer Eingriff in Erwägung gezogen wird, „wird eine Becken-MRT zur präoperativen Beurteilung der Beckenendometriose empfohlen, da sie eine umfassende Kartierung ermöglicht, die chirurgische Prozedur planen kann und das Risiko postoperativer Komplikationen vorhersagt.“

Zur Erinnerung: Die Symptome der Endometriose sind sehr vielfältig und manchmal unspezifisch. Dazu gehören:

• Dysmenorrhoe;
• Beckenschmerzen;
• von Dyspareunie;
• Schmerzen beim Stuhlgang und Wasserlassen;
• Dysurie (Schwierigkeiten beim Wasserlassen);
• Dyschezie (Schwierigkeiten beim Stuhlgang);
• gastrointestinale Symptome wie Durchfall oder Verstopfung;
• von Rektalblutungen;
• von Unfruchtbarkeit;
• Rückenschmerzen;
• an chronischer Müdigkeit.

Hinweis : Seit Februar 2025 ist das noch experimentelle Endotest-Gerät für bestimmte Patientinnen erhältlich. Es dient der Diagnose von Endometriose bei Patientinnen mit normalem oder unklarem Bild, deren Symptome jedoch stark auf die Krankheit hindeuten und sie behindern.