Gerechtigkeit. Geschlechtsumwandlung: Krankenkassen mehrfach wegen nicht erstatteter Leistungen verurteilt

Die Zahl der Verurteilungen gegen Krankenkassen nimmt zu. In ganz Frankreich haben Transgender-Personen mehrere Klagen gegen die Krankenkassen (CPAM) eingereicht, weil diese die Kosten für ihre Geschlechtsumwandlung nicht übernehmen.

Letzten Monat wurde die CPAM im Département Seine-Saint-Denis dazu verurteilt, zwei Transmännern 3.000 Euro Schadensersatz zu zahlen und die Kosten einer ihrer Brustoperationen (Mastektomie) zu erstatten, die mehr als 5.300 Euro kostete. Im Mai wurde die CPAM im Département Bas-Rhin ebenfalls dazu verurteilt , die Kosten für die Mastektomie eines Transmannes in Straßburg zu erstatten und ihm 3.000 Euro Schadensersatz zu zahlen.

„Ausnahmsweise hat alles gut geklappt“, freut sich Arsène. Der 29-Jährige aus Aubervilliers ist froh, dass die ihm widerfahrene Diskriminierung gerichtlich anerkannt wurde. „Wirkt das abschreckend und hilft, weitere Diskriminierungen von Transsexuellen durch die Krankenkassen zu verhindern?“, fragt er sich. „Trotz verschiedener Gerichtsentscheidungen hat die CPAM (Krankenkasse) ihre Politik bisher nicht geändert“, beklagt Laura Gandonou, Anwältin von Arsène und dem anderen Beschwerdeführer aus Seine-Saint-Denis. Doch die Anwältin gibt nicht auf. Gandonou vertritt sieben weitere Transsexuelle, die ebenfalls gegen verschiedene CPAMs in Lyon, Grenoble, Cahors (Lot) und Toulouse geklagt haben.

In der Rhône-Region fordern drei Transmänner ebenfalls die Kostenerstattung für ihre Mastektomien, und eine weitere Transperson wehrt sich gegen die Ablehnung von Leistungen der Langzeitpflege mit der Begründung, sie sei zum Zeitpunkt der Antragstellung minderjährig gewesen. In diesen vier Fällen geht Herr Gandonou noch weiter und fordert, dass „der Richter die Krankenkasse anweist, ihre Mitarbeiter für Transgender-Themen zu sensibilisieren“. In Lyon und Toulouse finden voraussichtlich Anfang 2026 Anhörungen statt.

In Grenoble verklagt eine Transgender-Frau die Krankenkasse des Départements Isère, weil sie die Kosten für ihre Brustvergrößerung nicht übernimmt. „Das ist ein äußerst schwerwiegender Fall. Aufgrund fehlender Kostenübernahme begann meine Klientin, sich selbst zu behandeln, was zu Herzproblemen führte. Außerdem verließ sie monatelang ihr Zuhause nicht, weil sie ihren Körper nicht mehr akzeptierte“, erklärt Herr Gandonou. Die Anhörung ist für den 4. Dezember 2025 angesetzt.

Die Sozialversicherung ist verpflichtet, die Kosten für die im Rahmen eines Transitionsprozesses durchgeführte Behandlung vollständig zu erstatten – mit Ausnahme von Mehrkosten. In der Realität stehen Transgender-Personen jedoch viele Hindernisse im Weg, und nicht jede Krankenkasse (CPAM) erstattet bestimmte Leistungen auf die gleiche Weise. Um ihre Kostenverweigerung zu begründen, berufen sich viele CPAMs auf ein Protokoll aus dem Jahr 1989, das mittlerweile überholt ist. Für Herrn Gandonou „muss das Gesetz nicht geändert, sondern einfach angewendet werden.“

In einem Rahmenbeschluss vom 16. Juni 2025 empfiehlt der Bürgerbeauftragte der Nationalen Krankenversicherungskasse (CNAM), alle CPAM-Mitarbeiter zu schulen, um eine einheitliche und diskriminierungsfreie finanzielle Unterstützung für Übergangswege im ganzen Land zu gewährleisten.

Auf Anfrage teilte das Cnam mit, dass „seit letztem Sommer Schulungen für Krankenversicherungspersonal laufen, die gemeinsam mit Vers Paris sans Sida, OUTrans, der CPAM Seine-Saint-Denis und dem Cnam sowie mit Unterstützung der Santé publique France entwickelt wurden. Diese Schulung behandelt insbesondere die technischen Aspekte der Übergangsverfahren.“ Die Organisation führt außerdem aus, dass „eine Gruppe von Experten, die auf die Bearbeitung von Akten und die direkte Unterstützung der betroffenen Versicherten spezialisiert ist, mit den Vertretern der Regionaldirektionen des Medizinischen Dienstes und den Vertretern der CPAM zusammenarbeitet, um die Aktenverwaltung und die Abwicklung der Übergangsverfahren zu optimieren.“