Bis wann können Kinder in die EPS ihrer Eltern eingebunden werden? Das sind die Voraussetzungen

Seit 2014 können in Kolumbien Kinder von Mitgliedern einer beitragspflichtigen Krankenversicherung bis zum Alter von 25 Jahren in der EPS ihrer Eltern verbleiben , sofern sie bestimmte Bedingungen erfüllen.

Dies wurde durch das Dekret 1164 vom 28. Juni desselben Jahres festgelegt und soll verhindern, dass junge Menschen beim Übergang ins Berufsleben ohne Gesundheitsschutz zurückbleiben.

Gemäß den Bestimmungen des Gesundheitsministeriums können junge Erwachsene, die weiterhin finanziell von ihren Eltern abhängig sind, als Begünstigte des Familien-EPS aufgenommen werden.

Dies gilt für diejenigen, die studieren, arbeitslos sind oder nicht über ein ausreichendes Einkommen verfügen, um in das System einzuzahlen.

Der Vorgang muss von den Eltern über ihre EPS abgewickelt werden, indem sie Dokumente vorlegen, die die finanzielle Abhängigkeit ihres Kindes oder gegebenenfalls seinen Studentenstatus bescheinigen.

Gesundheitsdienstleister sind verpflichtet, diese Informationen aufzuzeichnen und den Leistungsempfängern uneingeschränkten Zugang zu medizinischen Leistungen zu gewährleisten.

Wenn der junge Mensch offiziell angestellt ist, einen Dienstvertrag hat oder selbstständig und zahlungsfähig ist , muss er dem System als Beitragszahler beitreten und kann nicht Leistungsempfänger bleiben.

Obwohl einige EPS weiterhin akademische Zeugnisse verlangen, sieht die aktuelle Gesetzgebung – darunter das Dekret 780 von 2016 und Artikel 218 des Gesetzes 1753 – diese Anforderung nicht als zwingend an.

Wenn eine Krankenkasse dies verlangt, können Benutzer eine Beschwerde bei der National Health Superintendency einreichen.

Seit April 2024 setzt die nationale Regierung mit dem Dekret 0489 eine Strategie der direkten Überweisung über den Verwalter der Ressourcen des Allgemeinen Sozialversicherungssystems im Gesundheitswesen (Adres) um.

Mit dieser Maßnahme soll sichergestellt werden, dass öffentliche Gelder nicht über Health Promotion Entities (EPS) fließen, sondern direkt an Krankenhäuser, Kliniken und andere Gesundheitseinrichtungen gezahlt werden.

Ziel ist es, die Effizienz der Mittelverwendung zu verbessern und die Zwischenhändler zu reduzieren.

Im Jahr 2024 wurden 57 % der Mittel für von der Capitation Payment Unit (UPC) abgedeckte Dienstleistungen direkt von Adres überwiesen, insgesamt 48,1 Milliarden US-Dollar. Bis April 2025 steigt die Zahl auf 20,5 Billionen US-Dollar.

Darüber hinaus kontrolliert die Regierung über neun EPS, die einer Intervention unterliegen, und eines, das einer besonderen Überwachung unterliegt, mehr als 60 % der dem System angeschlossenen Unternehmen.

Derzeit ist die Obergrenze für Direkttransfers auf 80 % begrenzt, ein neuer Verordnungsentwurf sieht jedoch eine Erhöhung auf 90 % vor. Dennoch benennen die EPS weiterhin die IPS, die das Geld erhalten, und behalten so ein gewisses Maß an Vermittlung bei.

Nach Angaben der Gesundheitsaufsichtsbehörde ist die Beschwerdequote pro 10.000 Mitglieder in acht der neun EPS, bei denen Maßnahmen ergriffen wurden, gestiegen.

Sanitas beispielsweise verzeichnete zwischen 2023 und 2024 einen Anstieg der Nutzerbeschwerden um 19 % und erreichte in den ersten Monaten des Jahres 2025 mehr als 23.000 monatliche Beschwerden.

Dasselbe gilt für Nueva EPS, dessen PQRD-Rate von 21,26 im Februar 2024 auf 34,88 im Februar 2025 stieg, den höchsten Stand seit drei Jahren. Darüber hinaus haben mehrere Dienstleister die Versorgung ihrer Mitglieder aufgrund unbezahlter Schulden eingestellt.

*Dieser Inhalt wurde mithilfe künstlicher Intelligenz auf Grundlage öffentlich zugänglicher, den Medien zur Verfügung gestellter Informationen verfasst. Darüber hinaus wurde es von einem Journalisten und einem Redakteur geprüft.