Palyatif Bakımın Etkinliği ve Maliyet Etkinliğinin Sistematik Bir İncelemesi

Ciddi bir hastalıkla yaşayan kişiler için palyatif bakım semptomları ve stresi hafifletebilir. Bu tür bakım hem hastaya hem de ailesine fayda sağlar ve klinisyenler, sosyal hizmet görevlileri ve din adamlarından oluşan çok disiplinli bir ekip tarafından sunulur. Bu ekip üyeleri, ek bir bakım katmanı sağlamak için diğer doktorlarla birlikte çalışır.

Palyatif bakım hastalar için önemli bir rol oynasa da, etkililiğini ve maliyet etkinliğini gösteren veriler, karıştırıcı faktörler ve seçim yanlılığı nedeniyle karmaşık hale gelebilmektedir.

Örneğin, ciddi hastalığı olan kişilerin palyatif bakım alma olasılığı daha yüksektir. Hastalığın şiddeti kötü sonuçlarla da ilişkilidir. Ancak bir analiz, hastalık şiddetinin hem palyatif bakım olasılığıyla hem de kötü sonuçlarla ilişkilendirilme yollarını hesaba katmazsa sorunlar ortaya çıkabilir. Bu, palyatif bakımın zararlı olduğu yönünde yanlış bir çıkarıma yol açabilir

Bu ilişkileri daha iyi anlamak için Trinity College (Dublin), Boston Üniversitesi ve Güney Kaliforniya Üniversitesi'nden bir araştırmacı ekibi, palyatif bakımdaki ' doğal deneyler' konusunda sistematik bir inceleme yürüttü.

Doğal deneyler, yarı deneyler olarak da adlandırılır, klinik deneyler yürütmenin etik dışı veya pratik olmayacağı palyatif bakım gibi bağlamlarda faydalıdır. Doğal deneylerde, araştırmacılar tedavi ve karşılaştırma gruplarının tedavi alımı dışında mümkün olduğunca benzer görünmesini sağlamak için önceden toplanmış verilere istatistiksel teknikler uygularlar. Doğal deneylerin palyatif bakım literatüründe ne ölçüde var olduğunu gözden geçirmek için araştırmacılar dört araştırma tasarımını göz önünde bulundurdular.

• Kesintili zaman serisi analizi : Bir popülasyonda zaman içerisinde belirli bir sonucun tekrarlanan ölçümleri.
• Farklar-arasındaki-farklar : İki grup için iki veya daha fazla zaman noktasındaki sonuçları inceleyen kontrollü öncesi-sonrası çalışmaları.
• Regresyon sürekliliği: Keyfi bir eşik değerinin her iki tarafındaki iki grubun sonuçlarını karşılaştırın.
• Enstrümantal değişkenler : Tedavi değişkenindeki değişimi açıklar ancak ilgilenilen sonuç üzerinde bağımsız bir etkiye sahip değildir.

Bu çalışma tasarımları akılda tutularak araştırmacılar dört araştırma sorusuyla yönlendirildi:

1. Kaç çalışma palyatif bakımı nedensel çerçeveler kullanarak değerlendirdi ve hangi özel yöntemler kullanıldı?
2. Bu çalışmalardan ne gibi sonuçlar elde edildi?
3. Bu çalışmaların güçlü ve zayıf yönleri nelerdir?
4. Palliatif bakımdaki araştırma zorlukları göz önüne alındığında, bu metodolojik çerçevenin kullanımının genişletilmesinin sonuçları nelerdir?

Bu soruları cevaplamak için araştırmacılar yedi veri tabanından, iki elle taranmış dergiden ve gri literatürden hakemli çalışmalar belirlediler. Arama, dahil etme kriterlerini karşılayan 17 ilgili çalışmaya daraltılan yaklaşık 750 makale döndürdü. Bu çalışmalar İngilizce olarak mevcuttu ve gözlemsel verilerle nedensel çıkarımı araştıran çalışma tasarımlarını içeriyordu.

Kapsamlılık ve kaliteyi garantilemek için, birden fazla gözden geçiren, veri çıkarma ve tarama sırasında çalışmanın dahil edilmesi konusunda fikir birliğine vardı. Bireysel çalışmalar, hem özel olarak oluşturulmuş bir araç hem de STROBE kontrol listesi kullanılarak metodolojik kalite açısından değerlendirildi.

Sonuçlar

Çoğu çalışma (17'den yedisi) farklar-arasındaki farklar çalışma tasarımını kullandı; beşi enstrümantal değişkenler kullandı ve diğer beşi kesintiye uğramış zaman serisi analizi kullandı. Çalışmalar 2002'den 2021'e kadar sürdü ve yayının medyan yılı 2018'di.

Dokuz çalışmada bakım yoğunluğu (örneğin, akut hastanede kalış süresi ve yoğun bakım ünitesine yatışlar) incelendi. Diğerleri ise palyatif bakımın maliyetler üzerindeki etkilerini inceledi.

Genel olarak, çoğu çalışma palyatif bakımın sağlık bakım maliyetlerini azalttığını, sağlık bakımı kullanımını düşürdüğünü ve yaşam sonunda daha az agresif bakımla sonuçlandığını göstermiştir (konuyla ilgili önceki incelemelerle tutarlıdır).

Ancak önceki sistematik incelemelerden bazı farklılıklar vardı. Örneğin, maliyet tasarruflarının büyüklüğü daha az titiz araştırma tasarımlarında daha önce bildirilenden daha düşüktü ve boş sonuçlar yaygındı (yani, palyatif bakımın sağlık hizmeti kullanımı veya maliyetleri üzerinde hiçbir etkisi yoktu).

Araştırmacılar, buldukları bireysel çalışmalarla ve üstlendikleri sistematik incelemeyle ilgili birkaç sınırlamaya dikkat çekti. Yani, raporlama standartları bireysel çalışmalar tarafından kullanılan üç deneysel çerçevenin hepsinde (fark-fark, kesintiye uğramış zaman serileri, enstrümantal değişkenler) değişiklik gösteriyordu. Bu sistematik incelemeyle ilgili olarak araştırmacılar, kriterlerine çok çeşitli tedaviler ve politika değişiklikleri ve geniş bir popülasyon dahil ettiklerini belirttiler. Bu nedenle araştırmacılar, meta-analiz etki tahminleri türetilmeden yalnızca genel sonuçlara varılabileceğini ileri sürüyorlar.

Götürmek

Palyatif bakım, ciddi hastalıkları olan hastalar ve aileleri için sağlık bakımının kritik bir bileşenidir, ancak bu bakım hakkındaki araştırmalar, kafa karıştırıcı ve seçim yanlılığı nedeniyle bulanıklaşabilir. Bu sistematik inceleme, doğal deneylerin, palyatif bakımın hastalar için etkili ve daha geniş sistem için maliyet etkin olduğuna dair kanıt tabanını güçlendirmek için önemli bir araç olduğunu göstermektedir.