Obamacare'e Karşı Mücadele Eden Eyaletlerde Bile Trump'ın Yeni Yasası Sağlık Sonuçları Doğuruyor

MIAMI — Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın Medicaid genişlemesini on yıldan uzun süredir reddeden 10 eyaletteki Cumhuriyetçi Parti milletvekilleri, hükümet programlarını büyütme konusundaki muhafazakar yaklaşımlarının uzun vadede işe yarayacağını savunuyor.

Hastane yöneticileri ve diğer yetkililer, Başkan Donald Trump'ın önceliklerinin çoğunu içeren Cumhuriyetçilerin onayladığı bütçe yasasının, genişlemeye direnen eyaletlerdeki hastalar ve hastaneler üzerinde, Medicaid kapsamını daha düşük gelirli yetişkinlere genişleten 40 eyaletteki hastalar ve hastaneler üzerinde en azından aynı büyüklükte bir yük oluşturacağı konusunda uyarıyor.

Örneğin, KFF Health News'i de içeren sağlık bilgisi veren kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan KFF'nin tahminlerine göre , nüfusu 11 milyonun biraz üzerinde olan Georgia'da, nüfusunun üç katından fazlasına sahip Kaliforniya'da olduğu gibi, ACA pazaryerleri aracılığıyla satılan sigorta kapsamını kaybeden kişi sayısı kadar insan görülecek.

Yeni yasa, Obamacare'e kayıtlı kişilere ek evrak zorunluluğu getiriyor, her yıl kayıt yaptırmak için ayırdıkları süreyi kısaltıyor ve plan alışverişinde kendilerine yardımcı olan rehberlerin fonlarını kesiyor. Kayıtları azaltacak olan bu değişikliklerin, genişlemeye katılmayan eyaletlerde yaşayanların daha yüksek bir oranının ACA planlarına kayıtlı olması nedeniyle, Florida ve Teksas gibi eyaletlerde Kaliforniya'ya göre çok daha fazla etki yaratması bekleniyor.

Cumhuriyetçilerin "Tek Büyük Güzel Yasa Tasarısı" olarak adlandırdığı bütçe yasası, önümüzdeki on yıl içinde Medicaid'e yapılan federal harcamaları 1 trilyon dolardan fazla azaltarak ülke genelinde sağlık hizmetlerinde köklü değişikliklere yol açacak. Program, düşük gelirli ve engelli 71 milyondan fazla kişiyi kapsıyor. Tarafsız Kongre Bütçe Ofisi'ne göre, yasa nedeniyle önümüzdeki on yıl içinde on milyon kişi sağlık güvencesini kaybedecek.

Hükümlerinin çoğu, ACA kapsamında Medicaid'i genişleten ve milyonlarca düşük gelirli yetişkini daha kayıtlara ekleyen 40 eyalete odaklanıyor. Ancak sonuçlar sadece bu eyaletlerle sınırlı değil. Muhafazakârların, ACA genişlemesiyle Medicaid'e eklenen kişilere yapılan cömert federal ödemeleri kesme önerisi yasaya girmedi.

Liberteryen düşünce kuruluşu Cato Enstitüsü'nün sağlık politikaları çalışmaları direktörü Michael Cannon, "Genişleme karşıtı ülkelerdeki politikacılar buna çok öfkelenmeli" dedi.

Obamacare planları için artırılmış federal sübvansiyonların yıl sonunda sona ermesi durumunda, genişlemeyen eyaletlerde kapsamını kaybeden kişi sayısı artabilir; bu da primleri Ocak ayı gibi erken bir zamanda artırabilir ve sigortasızların listesine eklenebilir. KFF, sadece yasa koyucuların Medicaid'i genişletmeyi reddettiği ve kısmen bunun sonucu olarak şu anda ACA kaydında ülke çapında lider konumda olan Florida'da 2,2 milyona kadar kişinin sigortasız kalabileceğini tahmin ediyor.

Miami'den Obamacare kapsamında sağlık sigortası olan Francoise Cham gibi kişiler için Cumhuriyetçilerin politika değişiklikleri hayatlarını değiştirebilir.

62 yaşındaki bekar anne, sigortası olmadan önce sadece kolesterolünü ölçtürmek için kan bağışında bulunduğunu söyledi. Yılda bir kez Planned Parenthood'da sağlık kontrolü için para harcıyordu. Bu yıl yaklaşık 28.000 dolar kazanmayı bekliyor ve şu anda kendisini ve kızını korumak için bir ACA planına ayda yaklaşık 100 dolar ödüyor ve bu bile bütçesini zorluyor.

Cham, sağlık sigortasının kendisine sağladığı "güvenlik ağını" anlatırken boğazını sıktı ve yıl sonunda primlerin artması durumunda sigortayı karşılayamama ihtimalini düşündü.

"Obamacare benim cankurtaranım oldu" dedi.

Danışmanlık ve hukuk firması Manatt Health'te sağlık politikası uzmanı ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'nin eski başkan yardımcısı Cindy Mann , artırılmış ACA sübvansiyonlarının uzatılmaması durumunda "herkesin çok kötü etkileneceğini" söyledi.

"Ancak Medicaid'i genişletmeyen bir eyalette, pazardaki insanlar daha düşük gelir seviyelerinde kayıt yaptıracaktır," dedi. "Bu nedenle, sakinlerin daha büyük bir kısmı pazara bağımlı hale geliyor."

Sağlık politikası uzmanları ve hastane sektörü gözlemcileri, Cumhuriyetçi Partili milletvekillerinin bu yıl Medicaid'i daha da fazla kısmaya çalışabileceğini, ancak şimdilik Medicaid'i genişleten eyaletlerin büyük ölçüde akıllıca bir karar vermiş gibi göründüğünü, genişletmeyen eyaletlerin ise herhangi bir olumlu gelişme olmaksızın benzer mali baskılarla karşı karşıya olduğunu söyledi.

KFF Health News, Medicaid'i tam olarak genişletmeyen 10 eyaletin valileriyle iletişime geçerek, bütçe mevzuatının bu karardan pişmanlık duymalarına mı yoksa genişlemeye daha açık hale gelmelerine mi neden olduğunu sordu. Güney Carolina Cumhuriyetçi Valisi Henry McMaster ve Georgia Cumhuriyetçi Valisi Brian Kemp'in sözcüleri, eyaletlerinin Medicaid'i genişletmeyi düşünüp düşünmediklerini belirtmedi.

McMaster'ın ofisinden sözcü Brandon Charochak, Güney Carolina'nın Medicaid programının "düşük gelirli çocuklara, ailelere ve engelli bireylere" odaklandığını belirterek, "Eyaletin Medicaid programının, kurumun Medicaid nüfusu üzerinde büyük bir etki yaratması beklenmiyor" dedi.

Ülke genelinde ACA pazar yeri planlarına kayıt sayısı 2020'den bu yana iki kattan fazla artarak 24,3 milyona ulaştı. KFF tarafından yapılan bir analize göre, artırılmış sübvansiyonlar sona ererse, Obamacare kapsamı primleri ortalama %75'ten fazla artacak . Bazı sigorta şirketleri şimdiden daha fazla ücret talep edeceklerini bildiriyor.

CBO, artırılmış sübvansiyonların süresinin dolmasına izin verilmesinin, sağlık sigortası olmayan kişi sayısını 2034 yılına kadar 4,2 milyon artıracağını , kalıcı bir uzatmaya kıyasla tahmin ediyor. Bu, Trump'ın bütçe yasasının neden olduğu kapsam kayıplarına eklenecek.

Wyoming Hastane Birliği Başkanı Eric Boley, "Bu bizim için sorunlu ve korkutucu" dedi.

Medicaid'i genişletmeyen eyaletinin nispeten küçük bir nüfusa sahip olduğunu ve sigorta sağlayıcıları için çok cazip bir yer olmadığını (şu anda çok az şirket ACA borsasında plan sunuyor) ve sigortasız oranındaki herhangi bir artışın "sigorta pazarını çökerteceğinden" endişe ettiğini söyledi.

Sigortasız oranı genişlemeyen eyaletlerde artarken ve bütçe yasasının Medicaid kesintileri yaklaşırken, yasa koyucular, Medicaid'i genişletmeyi reddeden eyaletler de dahil olmak üzere, eyalet fonlarının federal dolarlardaki kaybı telafi edemeyeceğini söylüyor.

Kansas Valisi Laura Kelly'nin basın sekreteri Grace Hoge, Medicaid genişlemesini destekleyen ancak GOP eyalet meclis üyeleri tarafından reddedilen Demokrat Partili Laura Kelly'nin basın sekreteri Grace Hoge, bu eyaletlerin yasa kapsamında biraz daha avantajlı muamele gördüğünü ancak bunun yeterli olmadığını söyledi.

Hoge bir e-postada, "Kansas'ın uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişim imkânı zarar görecek," dedi. "Ne Kansas ne de kırsal hastanelerimiz bu kesintileri telafi edemeyecek."

Tam Medicaid genişlemesini reddeden diğer eyaletlerdeki hastane yöneticileri için bütçe yasası, eyaletlerin doktorlara ve hastanelere daha yüksek Medicaid ödemeleri yapmak için kullandıkları finansman düzenlemelerini sınırlayarak başka bir sınav daha yaratıyor.

Yasa, 2028'den itibaren bu ödemeleri Medicare'in ödediği miktara yaklaşana kadar her yıl yüzde 10 oranında azaltacak.

Mississippi Hastaneler Birliği Başkanı Richard Roberson, eyaletin 2023'te yönlendirilmiş ödemeler olarak adlandırılan yöntemi kullanmasının, hastanelere ve diğer sağlık kuruluşlarına yapılan Medicaid geri ödemelerini yıllık 500 milyon dolardan 1,5 milyar dolara çıkardığını söyledi. Roberson, daha yüksek oranların Mississippi'nin kırsal kesimdeki hastanelerinin açık kalmasına yardımcı olduğunu belirtti.

Roberson, "Bu ödeme programı benim için adeta bir can simidi oldu" dedi.

Bütçe yasası, kırsal hastane ve klinikleri Medicaid ve ACA'daki değişikliklerden korumak için 50 milyar dolarlık bir fon içeriyor. Ancak KFF'nin yaptığı bir analiz, bunun kırsal bölgelerdeki Medicaid kesintilerinin yalnızca üçte birini telafi edeceğini ortaya koydu.

Sol görüşlü düşünce kuruluşu Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'nin Medicaid politikaları direktörü Allison Orris, Trump'ın ilk döneminde Florida, Tennessee ve Teksas'ı Medicaid genişlemesini reddetmeye devam etmeleri için teşvik ettiğini, yönetiminin sigortasız hastaların tedavisi için hastanelere milyarlarca dolar ödenen, tazmin edilmeyen bakım havuzları olarak bilinen programların finansmanı için alışılmadık bir 10 yıllık uzatma verdiğini söyledi.

"Bunlar, 'Medicaid'i genişletmek yerine, telafi edilmeyen bir bakım havuzu için çok para alıyorsunuz' diyen ilk Trump yönetiminin aldığı bir karardı," dedi.

Orris, bu fonların Trump'ın yeni vergi ve harcama yasasından etkilenmediğini, ancak sigorta kapsamının sağlayacağı faydayı hastalara sağlamadığını söyledi. "Bu hastanelere ödeme yapıyor, ancak insanlara sağlık hizmeti sunmuyor," dedi. "İnsanlara önleyici tedbirler sunmuyor."

Florida, Georgia ve Mississippi gibi eyaletler, Medicaid genişlemesinin getirdiği ek federal fonu reddetmekle kalmadı, genişlemeyen kalan eyaletlerin çoğu, Medicaid'e kayıtlı kişi başına ulusal ortalamadan daha az harcama yapıyor, daha az veya daha az cömert yardım sağlıyor ve daha az sayıda düşük gelirli Amerikalı kategorisini kapsıyor.

Florida Hastane Birliği Başkanı Mary Mayhew, eyaletin Medicaid programının çocukları, yaşlıları ve engellileri yeterince kapsamadığını, çünkü geri ödeme oranlarının çok düşük olduğunu söyledi.

"Çocuklar diş hekimlerine zamanında ulaşamıyor," dedi. "Anne adaylarının yakınlarında bir kadın doğum uzmanına erişimi yok. Florida'da doğumhanelerimiz kapalı."

Yasanın uzun vadede eyaletlere daha fazla maliyet çıkaracağını söyledi.

Mayhew, "Hizmet verdiğimiz bireylerin sağlık hizmetleri sonuçları kötüleşecek," dedi. "Bu da daha yüksek maliyetlere, daha fazla harcamaya ve acil servise daha fazla bağımlılığa yol açacak."