Sağlık sigortası şirketleri Ocak 2026'dan itibaren derecelendirmeye başlayacak

Zorunlu sağlık sigortası bölgesel fonları, Devlet Zorunlu Sağlık Sigortası Bilgi Sistemi, istatistik formları ve sigorta kuruluşlarının kendilerinden alınan verilere dayanarak özel formüller kullanarak verimlilik kriterlerinin karşılanıp karşılanmadığını değerlendirecektir. Bilgiler, üç ayda bir Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'na gönderilecek ve Fon, sigorta kuruluşlarının derecelendirmesini internet üzerinden güncelleyecektir.

Kriterlerin çoğu, doğrudan sorumluluklarının bir parçası oldukları için IMO için rutin niteliktedir. Bunlar arasında, örneğin, sigortalı kişilerle ilgili kişiselleştirilmiş bilgilerin kayıt defterlerinde ve Devlet Zorunlu Sağlık Sigortası Bilgi Sistemi'nde tutulması, sigortalı kişilerin taleplerine yanıt verilmesi ve hastaların tıbbi bakım alma aşamalarında desteklenmesi (mahkeme öncesi ve adli süreçlerde hasta haklarının korunması da dahil) yer almaktadır.

Listede yer alan HMO'nun geleneksel çalışma alanları arasında, halka tıbbi muayene yaptırma olasılığı ve kronik hastalığı olan hastaların tıbbi gözetimden geçme gerekliliği konusunda bilgilendirme de yer alıyor. Teknik olarak HMO, TFOMS bütçesinden tıbbi kuruluşlara yapılan avans ödemelerine ilişkin prosedüre uymak ve kliniklerin sigortacıya olan alacaklarını engellemekle de yükümlüdür - bu da listede yer almaktadır.

Daha spesifik bir kriter ise, kliniklerin tıbbi yardım kuruluşlarının denetiminin etkinliğinin denetlenmesi olmuştur. Böylece, kliniklerin tıbbi yardım kuruluşlarının denetim sonuçlarına ne sıklıkla itiraz ettikleri ve TFOMS'tan yeniden inceleme talep ettikleri kontrol edilecektir.

Projenin taslak aşamasında Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 12 kriter önermiş olması dikkat çekicidir. Örneğin, "sigortalılar için bilgiye erişim kolaylığı", "kliniklerin uygulanan para cezalarını ve yaptırımları geri ödemedeki etkinliği" gibi kriterler onaya ulaşmamış ve başlangıçta sunulan noktaların çoğu önemli ölçüde değiştirilmiştir.

Kriterlerin karşılanmaması, yalnızca sağlık sigorta kuruluşları için kamuoyu itibarı risklerini değil, aynı zamanda Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Ağustos 2025'te yeniden onayladığı TFOMS ile yapılan standart anlaşma kapsamında yaptırımları da beraberinde getirecek.