İleri evre endometrial kanserin tedavisinde çığır açan bir gelişme. Tüm hastalara yardımcı olacak mı?
Endometriyal kanser, yıllardır tedavide hiçbir ilerleme kaydedilemeyen kanserlerden biridir. Diğer jinekolojik kanserlerde düzenli olarak yeni, etkili tedaviler ortaya çıkarken, bu hastalığın biyolojisi hakkındaki bilgi yetersiz kalmıştır. Durum birkaç yıl önce endometriyal kanserin moleküler tiplerinin ayırt edilmesiyle değişti. Ve B.148 ilaç programında yeni etkili ilaçlar ortaya çıkmış olsa da, ileri veya tekrarlayan endometriyal kanserli 10 hastadan 8'i hala yenilikçi tedaviye erişemiyor.
Endometriyal kanser , kadınları etkileyen üçüncü en yaygın kanserdir. Meme veya akciğer kanseri kadar yaygın değildir, ancak son yirmi yılda ölüm oranında dramatik bir artış görülmüştür: yılda %5. Ne yazık ki, bu eğilim, WHO'nun endometriyal kanser nedeniyle ölüm sayısının 2040 yılına kadar %60 artacağı öngörüsüyle tutarlıdır.
– Endometriyal kanserin artan görülme sıklığı, obezite ve diyabet gibi yaşam tarzı risk faktörleriyle ilişkilidir. Tüm endometriyal kanser vakalarının %34'ü aşırı vücut ağırlığına bağlanabilir ve yüksek kan şekeri veya hipertansiyon dahil olmak üzere metabolik sendromun varlığı, bu kansere yakalanma riskini iki katına çıkarır – diye özetliyor Gdańsk Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi Perinatoloji Bölümü'nden Prof. Dr. Dagmara Klasa-Mazurkiewicz.
Endometriyal kanser çoğunlukla 50 yaş üstü kadınlarda, yani perimenopozal yaşta veya menopozdan sonra görülür. Ses kanseri olarak adlandırılır, bu da erken evrelerde bile semptomlarının gözden kaçırılamayacağı anlamına gelir. Çalışmalara göre, endometriyal kanserli hastaların %90'ında böyle bir sinyal menopozdan sonra kanamadır.
Hala adet gören kadın grubunda, adet dönemleri arasında lekelenme veya daha yoğun adet dönemleri görülebilir. Anormal kanamanın hemen endometrial kanser anlamına gelmediğini, ancak her birinin acilen bir doktora danışılması gerektiğini, çünkü başka jinekolojik sorunları da işaret edebileceğini unutmamak gerekir.
Sadece on iki yıl önce, 2013'te, endometrial kanserin moleküler tipleri ayırt edildi ve bu da sonuç olarak sekiz yıl sonra moleküler tanı koyma ve böylece hastanın tedavi yolunu değiştirme olasılığına dönüştü. Tümörün moleküler sınıflandırmasının eklendiği yeni FIGO ölçeğine göre endometrial kanserin evresi ancak 2023'ten beri kullanılıyor.
Ancak son iki yıl bu hasta grubu için büyük bir atılım oldu. Şu anda, tanı sonuçları endometrial kanserli hastaları biyobelirteçlere bağlı olarak birkaç alt gruba ayırıyor, ancak ikisi için terapiler kaydettik: DNA onarım mekanizmasında eksiklik ile karakterize dMMR hastaları (%20 nüfus) ve etkili bir onarım mekanizmasına sahip dMMR olmayan (pMMR) hastalar (%80).
B.148 ilaç programı kapsamındaki ilk hasta grubu, hastalıkları durumunda son derece etkili olan immünoterapiye erişim kazandı. Bu hastalar, dostarlimab (birinci ve ikinci basamak) veya pembrolizumab (ikinci basamak) tedavisi için uygun olabilir.
Ne yazık ki, ilerlemeye rağmen, ileri veya tekrarlayan dMMR dışı endometriyal kanserli hastaların çoğunluğu hala yenilikçi tedaviye erişemiyor. Bu, 10 hastadan 8'inin immünoterapiden faydalanamayacağı anlamına geliyor.
- Onkolojide "soğuk" ve "sıcak" tümörlerden bahsediyoruz. "Sıcak" tümörler, endometrial kanser dMMR durumunda, bağışıklık sistemi tarafından görülebilir, immünoterapiye iyi yanıt verir. "Soğuk" tümörler - dMMR dışı - bağışıklık sistemi tarafından zayıf bir şekilde görülebilir. Bu nedenle, bu durumda, bu terapiyle tedavinin sonuçları o kadar muhteşem değildi. Ancak, "tümörü ısıtarak" yanıtı artırmak mümkündür. Tümörün mikroçevresinde değişiklikler yaparak tümörü daha görünür hale getiren PARP inhibitörü bu şekilde çalışır. dMMR dışı hastalarda kullanılan durvalumab ile birlikte kullanıldığında, tedaviye yanıtın süresini iki katından fazla artırır. Bu, hastalığın tekrarlamadan veya ilerlemeden iki kat daha uzun süre geçmesi anlamına geliyor - diyor Dr. Anna Dańska - Bidzińska, Jinekolojik Onkoloji Kliniği, Maria Skłodowska-Curie Ulusal Onkoloji Enstitüsü - Devlet Araştırma Enstitüsü, Polonya Onkoloji Kadınları Derneği Rak Misja Yönetim Kurulu Başkanı.
Şu anda, hastanın moleküler durumunun bilgisi, dMMR veya dMMR dışı, tedavi yolunun planlanmasında kritik öneme sahiptir ve hastanın prognozu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Ek olarak, onkolojik tedavinin yol gösterici ilkesini izleyerek - daha erken daha iyidir, etkili tedaviyi ilk basamakta uygulamaya değer. dMMR endometriyal kanserli hastalar zaten bu tür bir tedaviye erişebilmektedir.
Kaynak: Rakmisja Güncelleme: 05/06/2025 17:00
politykazdrowotna
