Bu bomba çoktan patladı. Bir yılda kanserden daha fazla ölüme ve bir trilyon dolarlık kayba neden olabilir

• Eskiden bir çocukta ağır bir enfeksiyon olduğunda yapılacak en önemli şey dua etmek, ya da alına soğuk kompres uygulamak veya hacamat yaptırmak olurdu.
• Şimdi antibiyotikler ve aşılar sayesinde 1900'e göre ortalama 23 yıl daha uzun yaşıyoruz. Ancak antibiyotik direnci sorunu ortaya çıktı
• Antibiyotik öncesi dönemden kalma tedavi krizinin her gün geri döndüğünü deneyimleyen uzmanlar, "saatli bomba" hakkında bunu söylüyor.
• Ne yazık ki, gösterişli ve tek seferlik bir gürültü olmasa da, bu bombanın çoktan patladığını söylemek mümkün. Neredeyse hiç fark edilmeden çalışır, ölümcül ve son derece pahalı hasarlara yol açar.
• Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, etkili koruyucu ve tedavi edici tedbirler alınmazsa, 2050 yılına kadar antibiyotiklere dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlardan kaynaklanan ölüm sayısı yılda 10 milyona ulaşabilir ve bu sayı kanserden kaynaklanan ölüm sayısını geçebilir.

Günümüzde 40 yaş altı ölümlerin önde gelen nedeni yaralanmalar ve kazalardır. Antibiyotikler sayesinde kadınların lohusa ateşinden, askerlerin ise enfeksiyonlu yaralardan ölmesi ortadan kalktı. Ancak antibiyotik direnci ortaya çıktı ve bu durum dünyanın dört bir yanındaki uzmanları ve kurumları geceleri uykularından uyandırıyor.

- Terör saldırıları gibi ani ve şiddetli olaylardan farklı olarak, anında kriz yaratan ve hızlı tepkiler gerektiren antibiyotik direnci, sessiz ama aynı derecede tehlikeli, modern tıbbın temellerini yavaş yavaş sarsan kronik bir durumdur - diyor Askeri Tıp Enstitüsü - Devlet Araştırma Enstitüsü Halk Sağlığı, Epidemiyoloji ve Aşı Bilimi Bölüm Başkanı Dr. Anna Olczak-Pieńkowska .

Yıllar içinde etkileri biriken bu "sessiz enfeksiyon bombasının", sadece antibiyotiklere dirençli mikroorganizmaların değil, aynı zamanda mevcut tüm ilaçlara dirençli olanlar da dahil olmak üzere çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon sayısında artışa yol açtığını vurguluyor. Etkileri kısa sürede ortadan kaldırılamayan, ancak uzun vadede yıkıma yol açan, hastanede kalış süresini ve maliyetini uzatan, ölüm oranını artıran, uzun vadeli komplikasyonlara neden olan, kısacası hasta ve sağlık sistemi için en acı verici etkileri yaratan bir bombadır.

Uzman, sorunun mali sonuçlarına gelince, bunların tahminlerinin Dünya Bankası, Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü (OECD), Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) gibi kurumlar tarafından yapılmasının sorunun önemini ortaya koyduğunu belirtiyor.

Aşağıda Dr. Anna Olczak-Pieńkowska'nın antibiyotik direnci sorununa ilişkin uzman analizini sunuyoruz. Bu çok tehlikeli olguyla nasıl mücadele edilebileceğine dair öneriler de yer alıyor.

Tekdüze ve koordineli izleme sistemlerinin eksikliği, mevcut verilerin parçalı ve temsili olmaması ve hastane ve hastane dışı bakımda enfeksiyonlara ilişkin bilgi toplama metodolojisindeki farklılıklar nedeniyle olgunun etkilerini kesin olarak tahmin etmek zordur. Bu konu hakkında 2019 yılında saygın dergi Lancet'te yayınlanan en sık alıntılanan analiz (Cassini vd., 2019), dünya çapında her yıl yaklaşık 4,5 milyon ölümün antibiyotiklere dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarla ilişkili olduğunu göstermektedir. Avrupa Birliği'nde ilaca dirençli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlardan kaynaklanan ölüm oranı yılda 31-39 bin kişi olurken, bunların yaklaşık 2 bini Polonya'da gerçekleşiyor.

Dünya Sağlık Örgütü’nün öngörülerine göre, etkili koruyucu ve tedavi edici önlemler alınmazsa 2050 yılına kadar antibiyotik dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlardan kaynaklanan ölümlerin sayısı yılda 10 milyona ulaşabilir ve bu sayı kansere bağlı ölüm oranını geçebilir (2022 yılında dünya genelinde kansere bağlı yaklaşık 9,7 milyon ölüm kaydedildi ve bu sayı küresel ölümlerin yaklaşık altıda birine denk geliyor).

Veriler ayrıca, AB/AEA (Avrupa Birliği/Avrupa Ekonomik Alanı) ülkelerinde antibiyotik direnciyle ilişkili yıllık maliyetlerin yaklaşık 11,7 milyar avro (kişi başına yaklaşık 24 avro) olduğunu göstermektedir. Dünya genelinde 34 OECD ve AB/AEA ülkesinde antibiyotik direncinin toplam sağlık ve ekonomik maliyetlerinin yılda yaklaşık 66 milyar ABD doları olduğu tahmin edilmektedir (OECD, 2024).

İlaç dirençli bakterilerle enfekte olan hastalar her yıl AB/AEA ülkelerindeki hastanelerde 9,5 milyondan fazla ekstra gün geçiriyorlar. Bu sayı, Portekiz büyüklüğündeki bir ülkede akut hastaneye yatış için mevcut olan toplam yıllık hastane yatağı sayısına eşdeğerdir (OECD, 2023). Antibiyotiklere dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar, çoğu antibiyotiğe duyarlı bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlara kıyasla hastanede kalış süresini ortalama 6-12 gün uzatmaktadır.

Antibiyotik dirençli patojenlerin neden olduğu enfeksiyonların tedavisi önemli ölçüde daha pahalıdır ve Avrupa ve Kuzey Amerika'da hasta başına 10.000 ila 40.000 Avro arasında değişen ek maliyetler vardır (ECDC, 2022).

Örnekler:

• Mevcut verilere göre Klebsiella pneumoniae’ye bağlı bir enfeksiyonun standart tedavi maliyeti yaklaşık 100-150 PLN olup, tedavi süresi ortalama 7-10 gün iken, antibiyotik direnç mekanizmalarıyla donatılmış aynı türün neden olduğu enfeksiyonlarda tedavi maliyeti, ihtiyaç duyulan ilaca bağlı olarak 200-300 PLN, hatta 10.000 PLN’nin üzerine çıkabilmektedir. Üstelik tedavi daha uzun, daha toksik ve komplikasyon riski daha yüksek.
• Başka bir örnek - antibiyotiklere duyarlı Staphylococcus aureus veya E. coli enfeksiyonlarının tedavisi yaklaşık 50-100 PLN'ye mal olurken, dirençli suşların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi yaklaşık 50-1.500 PLN veya birkaç bin PLN'ye (yine etkili ilacın seçimine bağlı olarak) mal olmaktadır.

Dünya Bankası, önemli raporlarından birinde, etkili önlemler alınmazsa 2050 yılına gelindiğinde küresel GSYİH'nin yüzde 3,8'e kadar düşebileceğini ve antibiyotik direncinin yıllık maliyetinin 1 trilyon dolara ulaşabileceğini vurgulamıştı.

Dünya Bankası da antimikrobiyal direncin ekonomik etkisinin 2008 küresel mali krizinin etkilerine benzeyebileceğini belirtiyor.

WIM-PIB, yasal standartların ötesine geçen ve antibiyotik direncine karşı mücadeleyi güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi faaliyet yürütüyor. Alınan ileri önlemlere rağmen antibiyotik direnci sorunu hala endemik ve tekrarlayıcı olmaya devam ediyor. Bu durumun temel etkenlerinden biri, enstitünün sınırlarının ötesine geçen epidemiyolojidir; Polonya ve Avrupa , diğer tıbbi tesislerden gelen kolonize veya enfekte hastaların akınına uğrayan dirençli türlerin yayılmasıyla mücadele ediyor.

Tıp, veterinerlik ve çevre alanlarındaki çabaların koordinasyon, veri paylaşımı ve bütünleştirilmesinin eksikliği de yürütülen mücadelenin etkinliğini önemli ölçüde sınırlamaktadır.

Sonuç olarak antibiyotik direnci, standart antibiyotiklerden onlarca kat daha pahalı olan pahalı "son şans" ilaçlarının kullanımını zorunlu kılıyor. Ayrıca birden fazla ilaçla tedavi uygulanmasına ihtiyaç vardır.

Son dönemlerde bazı dönemlerde vakaların %39’undan fazlasının “son çare” antibiyotiklerden kaynaklandığını gözlemliyoruz. Antibiyotik tedavisinin maliyetindeki artış ve maliyeti düşen ilaçlar (kullanımı “son şans” ilaçları ile değiştirilenler) hariç tutulduğunda bile, yüzde 53’ün üzerinde bir oranda artış gözlenmektedir. büyüme.

Antibiyotik direnci aynı zamanda hastanede kalış süresinin uzaması, komplikasyon ve ölüm riskinin artması gibi ek maliyetlere de yol açarak tüm sağlık sistemine yük bindiriyor.

WIM-PIB’de gözlemlenen durum ulusal ve Avrupa eğilimlerini yansıtmaktadır. Dirençli suşların oranındaki artış ve buna bağlı olarak ortaya çıkan mali ve klinik sonuçlar birçok hastanede yaygındır.

EARS-Net (Avrupa Antimikrobiyal Direnç Gözetim Ağı) raporları da dahil olmak üzere son ECDC verileri, Avrupa'daki en tehlikeli mikroorganizmalarla ilgili bazı önemli ve endişe verici eğilimleri ortaya koyuyor.

• Öncelikle, özellikle Klebsiella pneumoniae ve Acinetobacter baumannii olmak üzere karbapenem dirençli Gram negatif bakterilerin izolasyon sıklığında artış görülmektedir ve bu durum hastane ortamlarında antibiyotik tedavisinin etkinliği açısından ciddi bir tehdit oluşturmaktadır (EARS-Net, 2024).
• Ayrıca, Escherichia coli suşlarının florokinolonlara ve üçüncü kuşak sefalosporinlere karşı direnç oranı artmaktadır; bu durum, idrar yolu enfeksiyonları ve sepsis tedavisinde mevcut tedavi seçeneklerini önemli ölçüde sınırlamaktadır (EARS-Net, 2024).
• AB'de genel düşüş eğilimine rağmen metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) bazı bölgelerde de artış göstermektedir ve bu durum daha fazla dikkat ve kontrol önlemi gerektirmektedir (EARS-Net, 2024).

Avrupa Birliği, en tehlikeli patojenler ve antimikrobiyal dirençle mücadele için iddialı hedefler belirlemiş ve eylemlerini Tek Sağlık yaklaşımı üzerine kurmuştur. AB'nin 2030 yılına kadarki temel hedefleri (2019 baz yılıyla karşılaştırıldığında) şunlardır: İnsanlarda toplam antibiyotik tüketiminde yüzde 20 azalma , kandan izole edilen metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) suşlarının oranında yüzde 10 azalma. Üçüncü kuşak sefalosporinlere dirençli Escherichia coli suşlarının kan izolatlarındaki yüzdesi veya invaziv enfeksiyonlarda karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae'nin yüzde 5 oranında azalma oranı.

Son EARS-Net verileri, bunların uygulanma hızının hâlâ yetersiz olduğunu gösteriyor. Bu nedenle AB rehberleri epidemiyolojik gözetimin güçlendirilmesine, antibiyotik kullanımının rasyonelleştirilmesine ve etkili enfeksiyon kontrol stratejilerinin uygulanmasına odaklanmaktadır.

Antibiyotik direnci salgını üzerinde kalıcı bir kontrol sağlamak ve halk sağlığı çıkarlarını korumak için, sağlık, veterinerlik ve çevre korumayı kapsayan kapsamlı ve çok sektörlü bir yaklaşımın uygulanması yeterlidir. Mevcut durumda, bireysel kuruluşların eylemleri, etkinliği büyük ölçekte işbirliği ve koordinasyona bağlı olan daha büyük bir bulmacanın parçası olmaya devam ediyor.

Bu sonuçlar ışığında aşağıdaki öneriler son derece acil görünmektedir:

1. Hastane enfeksiyonlarının kontrolünün güçlendirilmesi. Özellikle çoklu dirençli patojenlerle kolonize olan hastaların hastaneye yatışlarının giderek artması bağlamında, kapsamlı bölgesel ve ulusal koordinasyon faaliyetleri yapılmadığı takdirde, yalnızca tek bir hastane düzeyinde alınacak önlemler yetersiz kalacak ve sorunun ölçeği katlanarak büyüyecektir.
2. Antibiyotik politikasının optimize edilmesi . Antibiyotik tedavisinin rasyonelleştirilmesi, geniş spektrumlu antibiyotik kullanımının yalnızca ilaç duyarlılığı doğrulanmış olgularla sınırlandırılması hayati önem taşımaktadır. Ulusal Antibiyotik Koruma Programı’nın sistemsel politikasının uygulanmasına ve antibiyotiklere erişimin kısıtlanmasına rağmen, yalnızca hastane düzeyinde alınacak önlemlerle direnç gelişiminin tam olarak kontrol altına alınması mümkün olmayacaktır.
3. Antibiyotik kullanımının ve maliyetlerinin izlenmesi. Antibiyotik tedavisinin tüketim ve maliyetlerinin düzenli ve detaylı analizleri, hem yönetsel hem de klinik kararların alınmasında temel oluşturmalı, tedavinin optimizasyonunu ve giderlerin rasyonelleştirilmesini sağlamalıdır.
4. Tıbbi personelin sürekli eğitimi. Antibiyotik direncinin gelişmesini sınırlamak ve sağlık hizmetlerinin her kademesindeki personelin farkındalığını artırmak için enfeksiyon kontrolü ve antibiyotiklerin akılcı kullanımı konusunda sistematik eğitim şarttır.

Özetle, artan antibiyotik direnci tedavi maliyetlerinde ciddi artışa ve hasta ve sağlık personelinin güvenliği açısından ciddi bir tehdit anlamına geliyor. Bu durum, tek tek hastaneler düzeyinde değil, tüm sağlık sistemi düzeyinde acil ve koordineli sistemik eylemler gerektiriyor.

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.