Besançon. Péchier Davası: Anestezi uzmanının şüphelendiği 30 zehirlenme vakasını ayrıntılı olarak keşfedin

53 yaşındaki Frédéric Péchier, Besançon'daki iki klinikte otuz hastayı zehirlemekle ve bunlardan on ikisinin ölümle sonuçlanmasıyla suçlanıyor. Anestezist, bu suçları işlediğini kesin bir dille reddediyor.

Yaşları 4 ile 89 arasında değişen mağdurların büyük çoğunluğu, küçük cerrahi müdahaleler sırasında beklenmedik kalp durmaları yaşadı ve bu ciddi olumsuz olayların (SAE) her birinin nedenleri konusunda tıbbi bir fikir birliği yoktu. 2017 başlarında başlatılan olağanüstü bir polis soruşturması, kötü niyet olasılığını göz önünde bulundurarak durumu yeniden düzenledi.

Sekiz yıl süren soruşturmaların ardından , soruşturma hakimleri Dr. Péchier aleyhindeki suçlamaların Doubs Ağır Ceza Mahkemesi'nin konuyu ele alması için yeterince ciddi veya tutarlı olduğuna karar verdi. Eski mahalle liderinin davası 8 Eylül'de Besançon'da başlayacak.

İşte, dört ay sürecek duruşmalarda incelenecek olan iddia edilen otuz zehirlenme vakasının ayrıntılı durumları kronolojik sırayla şöyle:

Rahatsız edici EIG'ler, Frédéric Péchier'in birkaç haftadır çalıştığı Polikliniğe taşınıyor.

Basit bir safra kesesi ameliyatı için gelen 41 yaşındaki Bénédicte B., günün ilk hastası. Uykuya daldıktan yaklaşık on dakika sonra bradikardi geçiriyor. Anestezi uzmanı Dr. Pignard, Dr. Péchier ve diğerlerinin de desteğiyle acilen müdahale ediyor. Adrenalin, kalp masajı, elektrik şokları: Bénédicte B. "iyileşti" ve ardından gözetim altında tutularak tehlikeden uzak bir üniversite hastanesine yatırıldı.

Davası hâlâ anlaşılmaz ve tartışmaya açık. O dönemde ele geçirilen materyalin bulunmamasıyla daha da karmaşık hale gelen bu EIG'nin, 2023 yılında iki tıp uzmanı tarafından yapılan analizi, lokal anestezikten kaynaklanan kitlesel zehirlenmeye kapı aralıyor.

48 yaşındaki Michel V., aort bypass ameliyatı için Polikliniğe yatırılır. Madam Boussard'ınki gibi, aynı Dr. Pignard gözetiminde anestezi verildikten kısa bir süre sonra kalbi durur. Bu sefer, Frédéric Péchier'in yokluğunda resüsitasyon yapılır. Minjoz Hastanesi'ne kaldırılan Michel V.'nin hayati tehlikesi yoktur.

Üç hafta önce olduğu gibi, acil bir toksikolojik analiz yapılmadı ve bu da sorunun anlaşılmasını zorlaştırdı. Üniversite hastanesi, stent yerleştirilmesini gerektiren koroner arter darlığı tespit etti. Hastanın klinik durumu göz önüne alındığında, yakın zamanda alınan ikinci tıbbi görüş, lokal anestezik veya potasyumdan kaynaklanan potansiyel olarak ölümcül bir zehirlenme olduğunu gösterdi.

Poliklinikte Nicole D.'nin durumu kesinlikle şüphe uyandırıyor. 65 yaşındaki bu kadın, rutin bir kolesistektomi için uyutulmak üzereyken kolunda ve göğsünde şiddetli bir ağrı hissediyor. "İmdat, öleceğim!" diye bağırıyor ve ardından yapay uykusuna dalıyor. Tıbbi ekip, bunun basit bir stres olduğunu düşünüyor. Ancak entübe edilir edilmez ciddi kalp sorunları ortaya çıkıyor. Dr. Péchier bir haftadır klinikten uzak ve bunun haklı bir nedeni var: kurumla yaşadığı maddi bir anlaşmazlık nedeniyle Saint-Vincent kliniğinde işe dönmeye hazırlanıyor.

Birkaç gün komada kaldıktan sonra Nicole D. uyanır. EIG'sinin kesin nedenlerini belirleyemeyen Nicole'e bir defibrilatör takılır ve bu, hayatının geri kalanını bir endişe tüneline dönüştürür: Altmış yaşındaki kadın, başka bir kalp krizi geçireceğinden korkmaktadır. Dr. Pignard, tüm tıbbi ekipmanın analiz edilmesini emreder. Aşırı yüksek dozda potasyuma ek olarak, serum torbasında açıklanamayan adrenalin varlığı, kişiyi konuşamaz hale getirir. İlk kez, kötü niyet teorisi ortaya çıkar . Savcıya haber verilir, polis müdahale eder ve sorgular yapılır, ancak bir şüpheli tespit edilemez... Ta ki 2017'de Dr. Péchier'in iddianamesi açılana kadar.

Saint-Vincent Kliniği'ne geri dönüyoruz. Bu küçük üroloji operasyonu, 49 yaşındaki başarılı atlet Eric G. için sadece bir aksaklık. Ancak, ameliyata alındıktan elli dakika sonra hasta kalp krizi geçiriyor ve yan odada bulunan Dr. Péchier de dahil olmak üzere birkaç doktorun müdahalesini gerektiriyor.

Eric G. bu tuhaf EIG'den sağ kurtuldu. O dönemde tartışmalı Tako Tsubo teşhisi konmuştu, ancak 2018'deki sekestrasyonların analizi başka bir senaryoyu ortaya koydu: Sadece tuzlu su solüsyonu içerdiği varsayılan bir torbada büyük miktarda lidokain tespit edildi. Şırıngalarda ayrıca lidokain izleri de bulundu; bunlardan biri bulundu ve bu ameliyatın protokolünde yer almayan bir başka lokal anestezik olan bupivakain de bulundu.

Eric G.'nin anestezi uzmanı Dr. Jeangirard'ın, Frédéric Péchier'in Saint-Vincent kliniğine dönmesine karşı çıktığı belirtilmelidir. Dr. Péchier'in Poliklinik'te çalıştığı 2009 yılının ilk yarısında herhangi bir kardiyak ESI bildirilmemiştir.

Kader iki hafta sonra yine yüzünü gösterdi. Varis ameliyatı olmak üzere olan 41 yaşındaki Sylvie G., bayılmadan önce şiddetli göğüs ağrıları yaşadı. Yan odada bulunan Dr. Péchier, meslektaşı Dr. Humbert'e resüsitasyonda yardımcı oldu. Hasta, üniversite hastanesinde üç gün komada kaldıktan sonra, kalıcı görme kaybı ve düzenli migren ağrılarıyla uyandı.

Tako Tsubo hipotezi tercih edilse de, hastada bu olgunun karakteristik özelliklerinden herhangi bir kaygı belirtisi görülmemiştir. Hiçbir tıbbi ekipman saklanmamıştır, ancak son karşıt görüşler adrenalin zehirlenmesine doğru eğilmektedir.

61 yaşındaki Ulysse B., dirsek ameliyatı küçük olduğu için Saint-Vincent'a yalnızca kısa bir ziyaret gerçekleştirecekti. Ancak, ameliyatın sonunda, parasetamol torbası takıldıktan ve Acupan adlı ağrı kesiciyle doğum başlatıldıktan hemen sonra kalbi durdu. Frédéric Péchier, Dr. Arbez'den bu anesteziyi yapmasını özellikle istemişti. Meslektaşı kalp kriziyle şaşkına dönse de, Dr. Péchier ve diğer uygulayıcılar meseleyi kendi ellerine alıp hastayı kurtardılar. Hasta dört gün komada kaldı ve anksiyete bozuklukları şeklinde psikolojik etkiler yaşadı.

Ne oldu? 2011 yazında, kimsenin mantıklı bir açıklaması yoktu. Bu Özel İstihbarat Teşkilatı'ndan yapılan kesintilere ilişkin daha yeni bir analiz, bir şırıngada eser miktarda beklenmedik lidokain bulunduğunu ortaya koyuyor. Bu rahatsız edici ayrıntı, soruşturma hakimi tarafından çağrılan ve adrenalinle güçlendirilmiş bir lokal anesteziğin yasadışı enjeksiyonunu savunan uzmanların hipotezini doğruluyor.

Anestezist Arbez, üçüncü SAE'siyle sarsılıyor: Kanserli karaciğer metastazlarını çıkarmak için gelen Christian P., ilk kesiden birkaç dakika sonra dengesini kaybediyor. Yandaki ameliyathanede çalışan Frédéric Péchier, odaya dalıyor ve lokal anesteziklerin aşırı dozuna karşı etkili bir panzehir olan intralipidleri öneriyor. 63 yaşındaki hastanın kalbi tekrar atmaya başlıyor. On günlük hastanede kalışının ardından, kronik karın zayıflığına rağmen iyileşiyor.

Epidural anesteziyle yapılan ropivakain enjeksiyonu bu SAE'ye neden olmuş olabilir mi? Hayır, Christian P.'nin kanında ölçülen seviye normaldi. Taşikardiden hemen önce yerleştirilen torbada nöbet olmamasına rağmen, uzmanlar lokal anestezik zehirlenmesinden şüpheleniyor... Bu yeni darbeden etkilenen Dr. Arbez, bir gün önce kendisine o sabah işe gelmemesini tavsiye eden Frédéric Péchier'i dinlemediği için uzun zamandır pişmanlık duyuyordu.

Dr. Arbez, on gün sonra Micheline G.'nin doğumun hemen ardından kalbinin hızla atması üzerine yeni bir anormal durumla karşı karşıya kaldı. 52 yaşındaki bu hasta, kırılgan olarak değerlendirildi ve siyanoz belirtileri gösterdi. Komşu bir ameliyathanede bulunan Dr. Péchier'in yardımıyla yapılan resüsitasyon neyse ki başarılı oldu. Ancak tek bir dezavantajı vardı: Böbrek taşı sorununu çözmesi gereken üretraya bir kateter yerleştirilemedi.

Kürar alerjisi olasılığı öne sürülmüştü, ancak tüm test sonuçları negatif çıktı. Bu vaka tıp camiasında soru işaretleri uyandırdı. 2018'de, parçalı sekestrasyonların incelenmesi, bir şırıngada lidokain izlerinin bulunması dışında, kesin bir bulgu ortaya koymadı; oysa bu lokal anestezik kullanılmamış olmalıydı. En son tıbbi karşı-uzmanlık raporu, adrenalin zehirlenmesi lehine karar verdi.

80 yaşındaki Denise M. için kalça protezini değiştirme zamanı geldi. Sabah ortopedi ameliyathanesine ilk kaldırılan kişi olan seksenlik hasta, önemli miktarda kan kaybediyor. Sorunları daha yeni başlıyor çünkü ameliyathaneye girdiğinde hemşirelerin dikkatini çeken büyük bir hematom var... Bu sefer kalple ilgili olmayan bir sorunu çözmek için acilen ameliyathaneye geri dönüyor.

Herhangi bir yara tespit edilmemesine rağmen, Denise M.'nin anormal derecede akışkan kanı akmaya devam ediyor. Analiz ediliyor: Pıhtılaşma hızı garip bir şekilde düşük. Antikoagülan heparinin etkilerini düzenlediği bilinen bir panzehir olan protamin verilmesine karar veriliyor. İşe yarıyor. Ancak tıbbi ekibin kafasında bazı sorular dolaşıyor: Ciddi kanamalara neden olabilen böyle bir doz heparin, Denise M.'nin damarlarına nasıl bulaşmış olabilir? Yapılan incelemeler tıbbi hata olasılığını ortadan kaldırmış gibi görünüyor. Geriye bir alternatif kalıyor: kötü niyet.

Bir hafta sonra aynı senaryo tekrarlandı... Dr. Lecuyer tarafından anestezi uzmanı Sylvain Serri'nin gözetiminde planlanan böbrek ameliyatı için hastaneye kaldırılan Pascal B., sabah 10:50 civarında ameliyathaneye döndü. Bandajı giderek önemli miktarda kan emdi. Öğleden sonra alarm verildi. Acilen harekete geçen laboratuvar, heparin doz aşımı tespit etti ve bunun mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gerektiğini hemen anladı.

Pascal B., vücudunda beliren 1200 ml'lik torbayı çıkarmak için ertesi gün ameliyata alındı. Bu vakayı kimse anlamadı: ne cerrah, ne anestezist, ne de hemşireler. Zehirlenmeden şüphelenen Pascal Bobert, sonunda Mart 2017'de şikayette bulundu. Altı yıl sonra yapılan ikinci bir tıbbi değerlendirme, kendisine sahtecilikle kirletilmiş bir heparin şişesi enjekte edilmiş olma ihtimalini doğruladı.

62 yaşındaki Monique C., sabah 8:57'de uyuyakaldı ve skolyoz ameliyatı için vakti olmadı. Cerrah kesilecek bölgeyi temizlerken, kalbi durdu. Hiçbir uyarı işareti yoktu. Anestezi uzmanı Dr. Arbez, yan odada bulunan Frédéric Péchier'in de dahil olduğu, görünüşte umutsuz görünen 45 dakikalık canlandırma programına devam etmekte ısrar etti. Kazanan bir azim: Üniversite hastanesine nakledilen Monique C. hayatta kaldı.

Bu SAE, sebebi bulmakla görevli doktorları ikiye böldü. 2023 yılında yapılan karşı ekspertiz raporunda, muhtemel sebebin, hastada kullanılan infüzyon torbalarından birinin taşıdığı potasyum ve/veya lokal anesteziklerin "dışarıdan uygulanması" olduğu belirlendi.

43 yaşındaki Odile L., sedyesinde yatarken, rahim alınması için ameliyathaneye götürülmeyi bekliyor. Ancak sadece serum takıldığında titremeye ve göğüs sıkışmasından şikayet etmeye başlıyor. Kalp sorunları sebepsiz yere onu rahatsız ediyor. Anestezi uzmanı Dr. Biyick, durumu kontrol altına alıyor ve durumu stabilize ediyor. Aynı gün istenen kalp ultrasonuna dayanarak, nadir görülen Tako Tsubo sendromu düşünülüyor. Bu teşhis, soruşturma hakiminin 2023'te temas kurduğu ve protokol dışı bir adrenalin anestezisi uygulanması yönünde eğilim gösteren tıp uzmanlarını hiç ikna etmiyor.

2019'da polis tarafından sorgulanan Odile L., 8 Ocak 2015'te resepsiyon odasında yatarken beyaz önlüklü bir adamın ayaklarının dibine tıbbi cihazlar bıraktığını ve gülümseyerek "Bu iyi bir şey." dediğini hatırladığını iddia ediyor. Hasta, bunun Dr. Frédéric Péchier olduğunu iddia ediyor. Ancak Dr. Frédéric Péchier bunu şiddetle reddediyor.

Damar sorunları yaşayan bacağındaki kesiden önce bile, Christian D. yedi dakika arayla çift kalp krizi geçirdi. Ameliyattan önce ve karmaşık bir programla, Dr. Péchier bu potansiyel olarak hassas hastayı sakinleştirmeyi teklif etmişti, ancak Dr. Humbert kontrolü elinde tutmak istemişti. Her şey kontrolden çıkınca, Frédéric Péchier ve diğerleri Christian D.'nin başarılı canlandırma operasyonuna katılmak için yatağının başına gittiler. Üniversite hastanesine sevk edilen 66 yaşındaki adam bir hafta komada kaldı.

SAE'sinin nedeni henüz netlik kazanmamış olsa da, bazı bakıcılara göre mavi dili "adrenalin bolusu"na işaret ediyor. Üniversite Hastanesi uzmanları ise Tako Tsubo olasılığını göz ardı etmezken, bir başka uzman hipoksik kalp durması (oksijen eksikliğine bağlı) olasılığını değerlendiriyor. 2023 tarihli bir tıp uzmanı raporu ise daha olumlu bir tablo çiziyor ve "tüm klinik tabloyu açıklayabilecek" tek senaryo olan adrenalin zehirlenmesi senaryosunu koruyor.

Henüz 16 yaşında olan Wilhem B., diz artroskopisi geçirecek. Deneyimli bir cerrah olan Dr. Forterre için basit bir işlem. Genç kızın Dr. Cherreau tarafından yönetilen anestezi indüksiyonundan kısa bir süre sonra yüksek tansiyon, majör taşikardi ve göz bebeklerinde genişleme ortaya çıkıyor. Uyandığında baş ağrısı ve kusmasına rağmen, kalp sorunları sonunda düzelecek. O anın heyecanı içindeyken yapılan rahatlatıcı testler, herhangi bir kalp anormalliği olmadığını gösteriyor.

Bu rahatsız edici SAE hakkında kendisine soru sorulduğunda, anestezi uzmanı "doğal veya yapay" olarak üretilen aşırı adrenalin olasılığını göz ardı etmedi. 2023 yılında harekete geçen tıp uzmanlarının da görüşü bu yöndeydi. Onlara göre, Wilhem B.'ye, özellikle ilk serum torbası veya Propofol veya Sufentanil'in ilk şırıngaları aracılığıyla yüksek dozda adrenalin verilmiş olabilirdi.

Bu seri kardiyak EIG'ler hiçbir yaş grubunu etkilemiyor. 4 yaşındaki Tedy H. üzücü bir örnek. Bademcik ameliyatı için uyutulan küçük çocuk, aniden ventriküler fibrilasyon geçiriyor... Minik kalbi atmayı bırakıyor. Çocuk ameliyathanesinde herkes elinden geleni yapıyor. Dr. Péchier ve Dr. Balon-Dole, meslektaşları Dr. Cherreau'ya yardım etmek için koşuyor.

Tedy'nin durumu stabil ama kırılgan. Üniversite hastanesine gönderiliyor ve iki gün komada kalıyor. Bu canlandırma, ailesine SAE'nin kaynağını açıklayamayan kimse için hem acı hem de tatlı bir başarı. Bir hukuk uzmanı, hatalı bir entübasyon manevrası olduğunu öne sürüyor. Diğerleri ise çocuğa yerleştirilen EMLA bantlarının (lokal anestezik) zehirlenmeye neden olup olmadığını merak ediyor. İkna edici bir şey yok. Bir şırıngada bulunan lidokain izleri bazı şüpheleri uyandırıyor. Bazı tıp uzmanlarına göre, Tedy'nin klinik tablosu aşırı dozda potasyum veya lokal anestezik olduğunu gösteriyor.

Dr. Serri'nin yaşadığı inanılmaz aksilikler birbiriyle bağlantılı. Emekli sporcu 26 yaşındaki Kévin B., Dr. Forterre tarafından gerçekleştirilen diz bağ dokusu ameliyatı için "klinik" muayene odasından geçmek zorunda. Müdahalenin sonunda, büyük bir reaksiyon olmadan lokal olarak ropivakain enjekte ediliyor. Çalar saate takılıp, kendisine bir Ringer cebi ve bir Perfalgan cebi yerleştirildiğinde, Kevin B. uçuruma yuvarlanıyor: hipertansiyon, taşikardi ve ciddi kalp yetmezliği. Dr. Péchier de dahil olmak üzere meslektaşları tarafından desteklenen Dr. Serri, neler olduğunu anlayamıyor.

Kevin B., 13 gün komada kalmasına rağmen direniyor. Sonrasında bir kardiyolog tarafından takip edilecek ve kimse EIG'sinin kaynağını tespit edemeyecek. Genç Bardot vakası, Saint-Vincent kliniği ve CHU Minjoz tıp camiasını zorluyor. Varsayılan teşhis: Tako Tsubo sendromu. Her şey, Kevin B.'nin bakım protokolünde hiçbir şeye değinilmemesine rağmen, aşırı ve dışarıdan adrenalin alımına işaret ediyor.

Yargı düzeyinde, Sandra Simard'ın lomber artrodez için operasyonun ardından 2017'nin başlarında her şey değişiyor. Müdahale sona ererken, bu 36 yaşındaki anne kalp durması yaptı. Anestezi uzmanı Dr. Balon-Dole, kalsiyum glukonatı savunan Dr Péchier'in açık tavsiyesinden yararlanıyor. Ücretli bir seçim. Sandra Simard yaşam ve ölüm arasında kalır. Sadece beş günlük komadan sonra, kalıcı sekellerin pahasına çizilecek: bellek bozuklukları, konsantrasyon, kronik yorgunluk ...

Dr. Balon-Dole anlamak istiyor. Chu tarafından cesaretlendirilen, zil cepleri de dahil olmak üzere kullanılan tüm tıbbi ekipmanı sekeste etmekte ısrar ediyor. Bunlardan biri muammanın temel macabresini ortaya çıkarır: Potasyum, normal dozun yüz katı, çözünen maddede astronomik miktarda bulunur. Savcı Bölgesel Sağlık Ajansı tarafından uyarılıyor. Bir polis soruşturması açık, yeni bir yönelim: kötülük. Sadece Dr. Péchier, bir zamanlar şüphelendiğinde, kız kardeşi Dr. Balon Dole'yi varsayımsal bir tıbbi hatayı gizlemek için bu cebi kurcalamakla suçlayarak bu fikri çürütüyor.

İkinci eig - Dr Péchier'den bir hastayı doğrudan ilgilendiren tek kişi - ilerleme şüpheleri tarafından tartılan bir iklime müdahale eder. Saint-Vincent kliniği gözetim altında. 70 yaşındaki Jean-Claude Gandon prostat kanseri üzerinde ameliyat edilmektedir. Henüz hiçbir ameliyat gerçekleşmemiş olsa da, bir hemşire anestezi sepetine delinmiş bir infüzyon cebi tanımlar. Feverish, Dr. Péchier, çekmecelerde arama yapıyor ve diğer iki hasarlı cebine işaret ediyor. Kısa bir süre sonra, Jean-Claude Gandon'un kalbi acımasızca gitsin. Diğer uygulayıcıların katkıda bulunduğu resüsitasyonu zordur, ancak başarı ile noktalanır.

Yerel anesteziklerle zehirlenmeden hemen şüpheleniliyor. Ve itilen analizler şunu doğrular: yüksek dozlarda mepivakainden kanda ve hastanın parasetamol cebinde bulunur. Bu lokal anestezi, blok çöpüne atılan iki şırıngada da tespit edilir. Frédéric Péchier'in kendisi tarafından ilk etapta kınanan zehirlenmenin varlığı şüphe duyuyor. Uygulayıcı, birinin hastasını öldürmeye çalıştığını belirler. Polis, aksine, soruşturma ile köşeli Dr. Péchier'in aceleyle bir "eig mazereti" olduğuna inanıyor.