Yaygın ilaçlar: Lityum profili

Lityum ne için kullanılır?

Lityum tuzları, 1950'lerden beri psikiyatride, öncelikle bipolar bozukluk, psikoz ve tedaviye dirençli depresyonun akut tedavisinde ve tekrarlayan atakların önlenmesinde bir duygudurum dengeleyici olarak kullanılmaktadır. Küme baş ağrılarında da kullanımları doğrulanmıştır. İsviçre'de lityum, şiddetli kronik saldırganlığın tedavisi için de onaylanmıştır.

Hayvan deneyleri ve gözlemsel çalışmalardan elde edilen kanıtlar, lityumun demans üzerindeki olası etkisine işaret etmektedir. Ancak, bu endikasyonda henüz geniş kapsamlı prospektif çalışmalar bulunmamaktadır.

Lityum kimyasal bir elementtir. Bu alkali metal periyodik tabloda 3 numarada yer alır. Lityum tuzlarının psikiyatrik bozukluklardaki etkisi, noradrenalin veya serotonin metabolizması üzerindeki etkisinden kaynaklanabilir. Akut manide, gözle görülür bir etki yaklaşık beş ila yedi gün sürer. Depresyonda ise tam tedavi başarısı bazen ancak altı ila on iki aylık sürekli tedaviden sonra beklenebilir.

Lityum dozajı nasıl yapılır?

Lityum çeşitli tuz formlarında bulunabilir. Hypnorex® ve Quilonum® gibi hazır ilaçlar lityum karbonat içerir. Majör depresyon ataklarının profilaksisi ve manik atak tedavisi için önerilen başlangıç dozu günde 6 ila 12 mmol lityumdur. Akut depresyon ve küme baş ağrıları ile bipolar duygudurum bozukluğunun profilaksisi için günde yaklaşık 12 mmol lityum önerilir. Başlangıç dozu, serum seviyesi 0,5 ila 1,2 mmol/L'ye (profilaksi 0,5 ila 0,8 mmol/L) ulaşana kadar yavaşça artırılır. Yaşlı hastalarda genç hastalara göre daha sık olmak üzere, serum seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi şiddetle önerilir.

Hızlı salımlı ve gecikmeli salımlı formülasyonlar mevcuttur. Hasta, tabletlerini belirli bir saatte, tercihen günde bir kez alıyorsa akşam almalıdır. Yatarak almaktan kaçınmalıdır. Farklı bir preparata geçilmesi durumunda doz yeniden ayarlanmalıdır.

Lityumun hangi yan etkileri olabilir?

Tedavinin başlangıcında hafif titreme, sık idrara çıkma, aşırı susama, baş dönmesi, kas güçsüzlüğü, ishal ve mide bulantısı görülebilir; bu belirtiler zamanla veya doz azaltımıyla geçebilir. Doza bağlı kilo alımı tipiktir. Terapötik seviyelerde bile, birçok organ sistemini etkileyen çok sayıda yan etki görülebilir. Reaksiyon süresinde bozulma olabilir.

Lityum dar bir terapötik aralığa sahip olduğundan, zehirlenme hızla ortaya çıkabilir. Bunun belirtileri arasında fasikülasyonlar (kas lifi demetlerinin düzensiz ve istemsiz kasılmaları), baş dönmesi, mide bulantısı/kusma ve hatta uyuşukluk ve ilgisizlik bulunur. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, ilaç derhal kesilmelidir. Lityum tedavisi gören hastalar, özellikle sıcak havalarda ve diyet yaparken, genellikle yeterli miktarda sofra tuzu ve sıvı tüketmelidir.

Hangi etkileşimler mümkün?

Lityum, dapoksetin (serotonin sendromu riski) ve sertindol (ventriküler taşikardi riski) ile birlikte kullanılmamalıdır. Fenitoin, karbamazepin, metildopa , haloperidol ve tiyoridazin gibi nöroleptikler, antidepresanlar (trisiklik ilaçlar, MAOI'ler, SSRI'lar, 5-HT agonistleri) ve diltiazem ve verapamil gibi kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte kullanıldığında nörotoksisite görülebilir.

Metronidazol , NSAID'ler, COX-2 inhibitörleri, ACE inhibitörleri, sartanlar, tiyazidler, potasyum tutucu diüretikler ve loop diüretikleri lityum düzeylerini artırır. Dapagliflozin, empagliflozin, üre, ksantin türevleri, alkalileştirici ajanlar, ozmotik diüretikler ve asetazolamid lityum düzeylerini azaltır.

Kontrendikasyonları nelerdir?

Lityum, böbrek yetmezliği, miyokard enfarktüsü veya şiddetli hiponatremi vakalarında kullanılmamalıdır. Göreceli kontrendikasyonlar arasında kardiyovasküler hastalık, böbrek fonksiyon bozukluğu, sedef hastalığı ve hipotiroidizm bulunur.

Hamilelik ve emzirme döneminde lityum kullanılabilir mi?

Lityum gebelikte kesinlikle kontrendikedir. Doğurganlık çağındaki hastalar lityum kullanırken etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanmalıdır. Gebelik meydana gelirse, hasta için kesinlikle gerekliyse tedaviye devam edilebilir.

Berlin'deki Charité Hastanesi'nin Farmakovijilans ve Embriyonik Toksikoloji Danışma Merkezi Embryotox'a göre , lityum zayıf bir teratojendir. Hamilelik sırasında alınması kalp kusurlarına ve perinatal komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, lityum dozu doğumdan bir hafta önce azaltılmalı ve doğum sancıları başladığında tamamen kesilmelidir. Yenidoğan birkaç gün takip edilmelidir.

Lityum anne sütüne geçer. Emzirme döneminde lityum kullanımına vaka bazında karar verilmeli ve gerekirse bebek yakından izlenmelidir.

Kendi kendine ilaçlamada lityum

Homeopatide, çeşitli amaçlar için yüksek oranda seyreltilmiş çeşitli lityum tuzları kullanılır. Lityum içeren gıda takviyeleri de mevcuttur. Bunlar, genellikle lityum orotat formunda olmak üzere 1 ila 5 mg'lık düşük dozlarda elementel lityum içerir; ancak Alman Tüketici Merkezi'ne göre, Almanya'da veya başka bir AB üye ülkesinde satılmaları yasaktır. Bu ilaçlar, diğer özelliklerinin yanı sıra, nöroprotektif olarak ve uzun süreli COVID ve kronik yorgunluk tedavisinde kullanılmak üzere tanıtılmaktadır. Klinik etkililikleri kanıtlanmamıştır ve düşük dozlarda bile yan etkiler beklenebilir.

Lityum, 1940'lara kadar "7 Up" adlı meşrubatın tarifinde yer alıyordu. Hatta ismin, lityumun 7'ye yuvarlanan atom ağırlığına atıfta bulunduğu bile söyleniyor.