Систематический обзор эффективности и рентабельности паллиативной помощи

Для людей, живущих с серьезным заболеванием, паллиативная помощь может облегчить симптомы и стресс. Этот тип ухода приносит пользу как пациенту, так и его семье и предоставляется многопрофильной командой, состоящей из врачей, социальных работников и священнослужителей . Эти члены команды работают в тандеме с другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень ухода.

Хотя паллиативная помощь играет ключевую роль для пациентов, данные, демонстрирующие ее эффективность и экономическую целесообразность, могут быть искажены из-за сбивающих с толку факторов и ошибок отбора .

Например, люди с тяжелыми заболеваниями с большей вероятностью получат паллиативную помощь. Тяжесть заболевания также коррелирует с плохими результатами. Но проблемы могут возникнуть, если анализ не учитывает способы, которыми тяжесть заболевания связана как с вероятностью паллиативной помощи, так и с плохими результатами. Это может привести к неверному выводу о том, что паллиативная помощь вредна

Чтобы лучше понять эти взаимосвязи, группа исследователей из Тринити-колледжа (Дублин), Бостонского университета и Университета Южной Калифорнии провела систематический обзор « естественных экспериментов» в паллиативной помощи.

Естественные эксперименты, также называемые квазиэкспериментами, полезны в таких контекстах, как паллиативная помощь, где было бы неэтично или непрактично проводить клинические испытания. В естественных экспериментах исследователи применяют статистические методы к ранее собранным данным, чтобы группы лечения и сравнения выглядели максимально похожими, за исключением получения лечения. Чтобы рассмотреть, в какой степени естественные эксперименты существуют в литературе по паллиативной помощи, исследователи рассмотрели четыре исследовательских проекта.

• Анализ прерванных временных рядов : повторные измерения заданного результата в популяции с течением времени.
• Разница в разностях : контролируемые исследования «до и после», в которых изучаются результаты в двух или более временных точках для двух групп.
• Разрыв регрессии: сравнение результатов для двух групп по обе стороны произвольного порога.
• Инструментальные переменные : объясняют вариацию переменной лечения, но не оказывают независимого влияния на интересующий результат.

Принимая во внимание эти планы исследования, исследователи руководствовались четырьмя исследовательскими вопросами:

1. Сколько исследований оценивали паллиативную помощь с использованием причинно-следственных связей и какие конкретные методы при этом использовались?
2. Какие результаты были получены в результате этих исследований?
3. Каковы сильные и слабые стороны этих исследований?
4. Каковы последствия расширения использования этой методологической основы с учетом проблем исследований в области паллиативной помощи?

Чтобы ответить на эти вопросы, исследователи нашли рецензируемые исследования из семи баз данных, двух журналов с ручным поиском и серой литературы. Поиск выдал около 750 статей, которые были сужены до 17 соответствующих исследований, соответствующих критериям включения. Эти исследования были доступны на английском языке и включали дизайны исследований, изучающих причинно-следственные связи с данными наблюдений.

Чтобы обеспечить тщательность и качество, несколько рецензентов достигли консенсуса по включению исследования во время извлечения и скрининга данных. Отдельные исследования оценивались на предмет методологического качества с использованием как специально разработанного инструмента, так и контрольного списка STROBE .

Результаты

Большинство исследований (семь из 17) использовали дизайн исследования «разница в разностях»; пять использовали инструментальные переменные и еще пять использовали анализ прерванных временных рядов. Исследования охватывали период с 2002 по 2021 год, а медианный год публикации был 2018.

Девять исследований изучали интенсивность ухода (например, острую госпитализацию, продолжительность пребывания и поступление в отделение интенсивной терапии). Другие изучали влияние паллиативной помощи на расходы.

В целом большинство исследований показали, что паллиативная помощь сокращает расходы на здравоохранение, снижает использование медицинских услуг и приводит к менее агрессивному уходу в конце жизни (что соответствует предыдущим обзорам по этой теме).

Однако были некоторые отличия от предыдущих систематических обзоров. Например, величина экономии затрат была ниже, чем сообщалось ранее в менее строгих исследовательских проектах, а нулевые результаты были обычным явлением (т. е. паллиативная помощь не оказывала влияния на использование или стоимость медицинской помощи).

Исследователи отметили несколько ограничений, связанных с отдельными исследованиями, которые они обнаружили, а также с систематическим обзором, который они провели. А именно, стандарты отчетности различались во всех трех экспериментальных рамках (разница в разнице, прерванные временные ряды, инструментальные переменные), используемых в отдельных исследованиях. Что касается этого систематического обзора, исследователи отметили, что они включили в свои критерии широкий спектр методов лечения и изменений политики, а также широкую популяцию. Поэтому исследователи утверждают, что без получения оценок эффекта метаанализа можно сделать только общие выводы.

Еда на вынос

Паллиативная помощь является важнейшим компонентом здравоохранения для пациентов с серьезными заболеваниями и их семей, однако исследования этой помощи могут быть размыты из-за искажений и предвзятости отбора. Этот систематический обзор показывает, что естественные эксперименты являются одним из важных инструментов для укрепления доказательной базы эффективности паллиативной помощи для пациентов и экономической эффективности для более широкой системы.