Что не так с польскими детьми?

Содержание

Ожирение, цифровая зависимость, аллергии… Я беседую с доктором Войцехом Фелешкой, специалистом по педиатрии, клинической иммунологии и заболеваниям легких, о проблемах, с которыми сталкиваются польские дети и польская педиатрия.

Здоровы ли самые молодые поляки?

Вы, вероятно, спрашиваете об этом в контексте доклада ВОЗ, который показывает, что дети в Польше набирают вес быстрее, чем в других европейских странах. У нас действительно есть проблема ожирения, но дело вовсе не в том, что молодые поляки в целом болеют чаще, чем другие молодые европейцы. Более того, в контексте ожирения, я бы сказал, что, на мой взгляд, польская еда полезнее, чем в других странах, и уж точно, чем в США. У нас по-прежнему меньше обработанных продуктов и больше доступа к полностью натуральным продуктам. Нам просто нужно этим воспользоваться.

С какими же проблемами со здоровьем, помимо ожирения, чаще всего сталкиваются дети?

Это вопрос из области социальной педиатрии, которая является чрезвычайно интересной областью. С моей точки зрения, самая серьёзная проблема, с которой сталкиваются польские дети, — это массовая зависимость от электронных медиа . Кроме того, пандемия сделала нас всех в какой-то степени зависимыми от них, но дети, в частности, «вросли в экраны». Для нас это новая и очень сложная ситуация, поскольку мы не создали механизмов, ограничивающих использование детьми телефонов и интернета. И мы ищем способы решения этой проблемы: мы поощряем чтение книг и ограничиваем время, проведённое за компьютером, но у нас нет чётких, стандартных рекомендаций по борьбе с цифровой зависимостью.

Итак, мы снова возвращаемся к ожирению, поскольку компьютер или телефон означают меньше физической активности.

Да, но цифровая зависимость также приводит к замедлению развития и проблемам с психическим здоровьем. Исследования показывают, что чрезмерное использование экранов может снижать творческие способности и академическую успеваемость, повышать риск расстройств настроения и даже, согласно некоторым исследованиям, быть связано с повышенным риском расстройств аутистического спектра. Хотя я бы с осторожностью относился к интерпретации причинно-следственной связи этих связей, исследования на эту тему действительно были опубликованы в журнале JAMA Pediatrics (JAMA).

Влияние электронных СМИ на подростков, безусловно, весьма заметно. В их случае медиа могут, помимо прочего, снижать самооценку, приводить к издевательствам в школе и способствовать развитию депрессии, не говоря уже о частом «отнятии» у детей сна .

Кто виноват в таком положении дел? Родители? Отсутствие системных решений?

Я бы не стал винить только родителей. Нам определённо не хватает системных решений на национальном, а то и на наднациональном уровне. Электронные СМИ ориентированы на детей как на потенциальных потребителей и не имеют ограничений. Недавно Институт цифрового гражданства подготовил отчёт «Детский интернет», отслеживающий онлайн-активность детей и молодёжи. Его результаты тревожны: например, более половины детей в возрасте от 7 до 12 лет пользуются как минимум одной социальной сетью или приложением для обмена мгновенными сообщениями, что разрешено с 13 лет. Поэтому необходимо государственное регулирование, чтобы ограничить использование детьми младшего возраста таких платформ, как TikTok, Messenger, Instagram и Facebook. Они вызывают невероятную зависимость, порождают множество патологий, и дети массово ими пользуются.

Или, может быть, поможет правильная система образования?

Конечно, нам следует учить детей критическому медиамышлению , но одного лишь родительского или школьного образования недостаточно. Необходимы ограничения, устанавливаемые сверху.

Также необходима хорошая альтернатива — если детям нельзя сидеть перед компьютером или смартфоном, где им следует проводить время?

В окружении зелени. Я консультант Фонда развития детей, который инициировал программу «Детские дни на свежем воздухе». Целью программы было поощрить дошкольные учреждения проводить время на свежем воздухе, включая поездки в леса, на луга и так далее. Эта инициатива дала очень хорошие результаты: дети стали просто здоровее, физически и умственно выносливее, а также улучшили эмоциональное состояние. Более того, в аллергологии, исследованиями в которой я активно занимаюсь, уже несколько лет наблюдается тенденция, показывающая, что биоразнообразие окружающей среды благотворно влияет на иммунную систему. И исследования на эту тему начались с... бабочек. Учёные, наблюдая за ними, заметили, что бабочки прекрасно себя чувствуют в биоразнообразии.

Следуя этой теории, некоторое время назад я предложил исследователям Гарвардского университета, которые много лет проводили исследования с участием большой группы из 1000 детей, изучить влияние зелёной среды на их здоровье. В группу вошли дети, госпитализированные с респираторными заболеваниями в возрасте от нескольких до двенадцати месяцев. Они были из разных географических зон, представляли разные расы, имели разный экономический статус и жили в разных условиях, включая как города с бетонными стенами, так и зелёные пригороды. Такая большая и разнообразная группа, анализируемая в течение многих лет, позволила получить высоконадёжные результаты исследований. Эти результаты показали, что окружающая зелень оказывает глубокое положительное влияние на здоровье. И речь идёт не только об изучении зелёных насаждений, но и о биохимических механизмах, которые так или иначе стимулируют организм. В настоящее время мы ожидаем результатов гранта, который позволит углубить наши наблюдения.

Может ли это быть так?

Когда вы выходите ночью в лес с налобным фонариком, вы можете увидеть множество частиц, парящих в воздухе. Это роса, пыльца деревьев и трав, а также, возможно, простейшие и споры грибов, которые что-то изменяют и влияют на нас и нашу иммунную систему... Ведь мы всё это вдыхаем.

Странно, что ученые не исследовали это раньше.

Действительно, мы изучали вредный смог, мы изучали пыльцу, вызывающую аллергию, но только сейчас появились инструменты, которые позволяют исследовать воздух с точки зрения метаболизма, и только сейчас мы начинаем изучать респираторный микробиом.

Говоря о пыльце и аллергии, встречается ли она сейчас у детей чаще, чем несколько десятилетий назад, или просто существуют более эффективные методы диагностики?

С 1989 года, после системных изменений, мы наблюдаем значительный рост числа случаев аллергии. Когда я был молодым врачом, я не видел, чтобы аллергия на арахис была столь распространена, как сегодня. С одной стороны, это, вероятно, связано с тем, что дети стали есть арахис больше, чем раньше, но также и с изменением окружающей среды. Мы изменили наши модели потребления, общество и окружающую среду, и это привело, среди прочего, к более частому возникновению аллергии.

Растет ли эта тенденция?

В настоящее время мы разрабатываем инновационный эпидемиологический проект Aller Scan, на который мы получили грант от Polpharma. В рамках этого проекта мы разработали инструмент для врачей, который в настоящее время проходит валидацию с использованием инструментов искусственного интеллекта. Он позволит нам непрерывно отслеживать количество людей, страдающих аллергией в Польше. Родители смогут заполнить анкету на мобильном телефоне, которая, вероятно, даст ответ на вопрос о наличии у их ребёнка астмы, сенной лихорадки и т. д. Опрос длится около семи минут и включает в себя не только вопросы, но и изображения, звуки и видео, что позволяет родителям точно определить симптомы у своего ребёнка. Это означает, что в следующем году у нас, вероятно, появится возможность оценить заболеваемость тремя аллергическими заболеваниями в Польше и определить регионы с их наиболее высокой частотой.

Означает ли это, что ИИ также стремительно внедряется в педиатрию?

Конечно! Это быстро развивающаяся область медицины. Я сам иногда использую искусственный интеллект и призываю всех своих коллег делать то же самое. ИИ, конечно, не заменит врачей, но он помогает в диагностике, анализе данных и общении с пациентами.

Какие, по вашему мнению, самые большие проблемы стоят перед польской педиатрией?

Их несколько. Во-первых, смена поколений. Педиатрия долгое время ассоциировалась с довольно статичной областью, с врачами старшего возраста. Возможно, сейчас ситуация постепенно меняется, но задача состоит в том, чтобы представить эту специальность более свежим взглядом. Однако для того, чтобы сделать педиатрию более динамичной, необходимо также обеспечить педиатрам адекватную оплату труда. И они, как правило, зарабатывают не так много, как другие специалисты. Я не знаю точной польской статистики, но она, вероятно, не сильно отличается от статистики в других странах, а в США, например, педиатры находятся в самом низу шкалы оплаты труда среди всех медицинских специальностей.

Вторая область, требующая изменений, — это подход к самим детям. Педиатры и родители разделяют мнение о феномене «гиперопеки», или чрезмерной опеки над ребёнком. Головной убор в чуть более прохладный день, отсрочка вакцинации, чрезмерная опека и необходимость отвозить ребёнка на занятия, потому что он не может ходить, — всё это может ограничить психосоциальное развитие ребёнка.

Третья проблема, стоящая перед всей медициной в Польше, — это изучение медицинской коммуникации. В педиатрии это может быть не так остро выражено, поскольку эмпатия практически заложена в самой основе этой специальности. Однако коммуникационное образование в Польше всё ещё находится в зачаточном состоянии. В Великобритании врач, проваливший экзамен, не имеет права заниматься врачебной практикой. Здесь это новое явление. Поэтому, чтобы заполнить этот пробел, вместе с Марией Новиной Конопкой и Лукашем Малецким я написал учебник по этой теме «Медицинская коммуникация для студентов и врачей», изданный издательством «Медицина практическая», чтобы восполнить этот пробел. Это совпало с директивой Европейского Союза, обязывающей Польшу ввести коммуникационное образование в учебные программы медицинских вузов. Поэтому я надеюсь, что коммуникация между врачом и пациентом постепенно улучшится.

автор: Александра Сокальская, главный редактор журнала "Пульс" - ежемесячно Окружная врачебная палата в Варшаве