Как больница Св. Михаила пытается разорвать цикл повторных госпитализаций бездомных пациентов
Эйприл Алеман отслеживает Uber, который она заказала для своего 82-летнего клиента, по пути к зданию общественного здравоохранения на тихой улице, вдали от суеты центра Торонто.
Когда машина прибывает, Алеман вытаскивает ходунки из багажника и тепло приветствует женщину. Она замедляет шаг, чтобы соответствовать темпу клиента, когда они идут в клинику и подходят к стойке регистрации.
«Здравствуйте, у нас прием у стоматолога», — говорит Алеман администратору, помогая женщине рыться в сумочке в поисках медицинской карты.
Они сидят бок о бок на пластиковых стульях в почти пустом зале ожидания, наклонившись друг к другу, чтобы заполнить документы на планшете.
«У вас есть экстренный контакт, который вы хотите записать?» — спрашивает Алеман, консультант по работе с бездомными в больнице Св. Михаила, держа ручку в руке.
«Нет, только вы», — шутит ее клиент, и они оба смеются.
Алеман работает в программе Navigator, которая помогает людям без жилья пройти через систему здравоохранения, которая может быть особенно сложной для пациентов без постоянного адреса или возможности отстаивать свои интересы. Программа была создана, чтобы разорвать цикл повторных госпитализаций и улучшить результаты лечения.
Клиентка Алеман сказала, что ее приняли в больницу Св. Майка с COVID-19 в конце декабря. Когда пришло время выписки на Рождество, она впервые в жизни оказалась бездомной. Она сказала, что член семьи, с которым она жила, выгнал ее из дома.
Навигаторы взяли ее под опеку и нашли ей укрытие.
«Мне даже думать об этом неприятно», — сказала она о том, что могло бы произойти, если бы Навигатор не вмешался и она вышла бы на лютый холод, не имея возможности пойти.
В конце января Алеман помог ей получить квартиру в доме престарелых в Торонто.
«Все, через что я прошла… они были рядом», — сказала женщина, имя которой в больнице попросили не разглашать из соображений конфиденциальности информации о состоянии здоровья пациентов.
После окончания лечения в больнице пациенты без жилья выписываются обратно на улицу, часто без телефона, семейного врача, медицинской карты или убежища. Многие возвращаются в больницу с ухудшением состояния здоровья, и цикл продолжается.
Navigator начал свою работу в больнице Св. Михаила в Торонто в 2019 году, а в 2023 году расширил свою деятельность до больницы Св. Павла в Ванкувере. С тех пор в общей сложности услугами воспользовались более 1000 пациентов.
Одной из первых пациенток больницы Ванкувера стала женщина, которая за два месяца попала в отделение неотложной помощи около 26 раз.
«Затем я начал работать с ней», — сказал Алекс Маккиннон, координатор по работе с общественностью в церкви Святого Павла.
Маккиннон сказала, что помогла пациентке найти жилье и увидела реальные изменения, несмотря на продолжающееся лечение хронических заболеваний.
«Когда я снова проверила показатели ЭД, они значительно снизились», — сказала она.
Доктор Стивен Хванг создал программу в госпитале Св. Майка после изучения показателей повторной госпитализации среди бездомных пациентов, поступивших в терапевтическое отделение в период с ноября 2017 по 2018 год. Он обнаружил, что 27 процентов из 129 пациентов вернулись в течение 90 дней. Примерно треть участников были повторно госпитализированы с тем же диагнозом, что и при первоначальном поступлении.
«Это как иметь «суперзащитника», — сказал Хван.
Рандомизированное контролируемое исследование проводится для того, чтобы установить, сокращает ли программа повторные визиты в больницу. Исследование, финансируемое грантом фонда Канадских институтов исследований в области здравоохранения, охватывает 656 человек, столкнувшихся с бездомностью.
Хванг отметил, что уже есть убедительные свидетельства того, что этот подход работает: например, 67 процентов пациентов Navigator, которым требовалась помощь семейного врача, получили ее благодаря программе.
У Navigator есть три аутрич-работника в St. Mike's и один в St. Paul's, включая Aleman в Торонто и MacKinnon в Ванкувере. В среднем каждый из них принимает 15 пациентов за раз в течение примерно 90 дней. В Торонто проект финансируется St. Michael's Hospital Foundation, а пилот в Ванкувере финансируется Staples Canada.
Навигаторы приносят пациентам кофе, зубные щетки и чистые носки при поступлении в больницу.
По словам доктора Аниты Палепу, врача-терапевта больницы Святого Павла, такие небольшие действия помогают выстраивать прочные отношения между консультантами и их клиентами.
«Это не просто физическая бедность. В некоторых случаях это также глубокая социальная бедность и изоляция», — сказал Палепу.
Надежда в том, что через три месяца пациенты встанут на более прочную почву с крышей над головой, семейным врачом и государственными льготами. Хотя дверь офиса Navigator всегда остается открытой.
Однажды утром в конце мая Фред Эллерингтон, другой штурман из Торонто, получил извещение о том, что один из его пациентов находится в отделении неотложной помощи. Сразу же один из его коллег покинул их общий
кабинет в отделении общей терапии для их проверки.
«Мы интегрированы», — сказал Эллерингтон, имея в виду мгновенный доступ навигаторов в больницах к пациентам и их электронным медицинским картам.
Эллерингтон сказал, что пациент прошел стандартные тесты на здоровье, но его коллега мог сказать, что что-то не так, потому что поведение пациента было странным по сравнению с визитом неделей ранее. Эллерингтон сказал, что они призвали к более внимательному осмотру, подозревая неврологическую проблему.
«У них просто нет таких отношений с пациентом», — сказал Эллерингтон.
Хотя основной целью программы является улучшение результатов лечения, Эллерингтон отметил, что сокращение повторных визитов также может сэкономить деньги и больничные койки.
Хван сказал, что он работает над запуском программы в Больничном центре Монреальского университета в конце этого года и хочет увидеть ее в большем количестве больниц по всей стране.
По его словам, в долгосрочной перспективе необходимы меры и программы, направленные на устранение коренных причин бездомности, в том числе повышение доступности жилья и услуг по охране психического здоровья.
«Но в то же время очень важно, чтобы мы служили людям, которые находятся прямо перед нами, у которых есть неотложные, серьезные проблемы со здоровьем, и которые оказываются буквально на пороге больницы».
cbc.ca
