Рак яичников: гонка со временем

Бесшумный, коварный и часто невидимый из-за сложности диагностики. Это рак яичников, самая смертельная гинекологическая опухоль в Испании. Скрининговых программ нет, симптомы неспецифичны, а диагноз часто ставится на уже запущенной стадии. Однако достижения в хирургии, химиотерапии и персонализированной медицине открывают пациентам новое окно надежды.

В 2025 году в Испании рак яичников будет диагностирован примерно у 3700 женщин. Это основная причина смерти от гинекологического рака в нашей стране: общая выживаемость составляет 50%. «Хотя это не самая распространённая гинекологическая опухоль, она имеет самый высокий уровень смертности, поскольку диагностируется на поздних стадиях», — предупреждает доктор Антонио Гонсалес, президент GEICO (Испанской группы по исследованию гинекологического рака) и руководитель отделения медицинской онкологии в клинике Университета Наварры.

Корень проблемы в том, что это заболевание развивается быстро и незаметно. «Нет какого-либо ведущего симптома, позволяющего поставить ранний диагноз, как, например, кровь в моче при раке мочевого пузыря. Речь идёт о диффузных симптомах: вздутии живота, дискомфорте в области пищеварения, ощущении тяжести...», — объясняет доктор Пилар Барретина, вице-президент GEICO и руководитель службы медицинской онкологии Каталонского института онкологии (ICO). Поэтому большинство женщин обращаются к врачу, «когда заболевание уже достигло очень поздней стадии и поразило другие области брюшной полости», — добавляет она.

Паломничество к диагностике

Вот как это пережила Чаро Йерро, президент Ассоциации женщин, страдающих раком яичников и гинекологических органов (ASACO), и пациентка, у которой рак был диагностирован на поздней стадии: «Это коварный рак. Нет кровотечения или гинекологических признаков. Почти всем нам говорят о газах или расстройствах пищеварения, а когда видишь, что становится хуже, начинается паломничество в отделение неотложной помощи. Пока в один прекрасный день тебе не сообщают: у тебя рак яичников».

Йерро подчёркивает, что, в отличие от рака груди или шейки матки, рак яичников редко обсуждается, даже среди женщин. «Это неизвестно. Вы не замечаете этого, пока не столкнётесь с этим. И тогда последствия оказываются ужасными: операция радикальная, восстановление очень тяжёлое, а слово «рак» потрясает до глубины души».

Клиническое путешествие

Стандартное лечение рака яичников включает циторедуктивную операцию (для удаления максимально возможного объёма опухоли) в сочетании с химиотерапией на основе платины, проводимой до и/или после операции в зависимости от конкретного случая, а также, в некоторых случаях, поддерживающую терапию. При этой опухоли «хирургическое вмешательство является основополагающим этапом и должно проводиться хирургами, имеющими опыт в гинекологической онкологии, после оценки специализированным междисциплинарным комитетом», — подчёркивает доктор Барретина. «Цель — добиться полной циторедукции, то есть полного отсутствия видимых очагов заболевания. Это напрямую коррелирует с выживаемостью».

Именно здесь Йерро говорит от имени многих пациентов: «В Испании очень мало официально зарегистрированных центров гинекологической онкологии, и пациентам сложно понять, какие именно это центры и насколько важно там лечиться. Всех пациентов следует направлять в эти центры. Специализация гинекологической онкологии в Испании официально не существует, что усложняет ситуацию. Первичная операция имеет решающее значение и может повлиять на прогноз».

Чувствительный или резистентный: решающее разделение

Другим ключевым аспектом подхода к лечению рака яичников является реакция опухоли на лечение препаратами платины. Доктор Барретина объясняет: «Когда у пациентки происходит рецидив на поздних стадиях после первичной химиотерапии, она считается платиночувствительной, и у неё больше возможностей для лечения. Но если рецидив происходит на ранних стадиях, речь идёт о платинорезистентности — ситуации с худшим прогнозом и гораздо меньшим количеством альтернатив».

Данные ошеломляют: примерно у 50–85% пациентов наблюдается рецидив в течение пяти лет после постановки диагноза. «Это гинекологическая опухоль с высоким уровнем смертности, — признаёт доктор Гонсалес, — и пациенты с рецидивом, резистентные к платине, особенно уязвимы и имеют множество неудовлетворённых медицинских потребностей». Именно здесь персонализированная медицина приобретает особую актуальность.

Лечение рака яичников всё чаще подбирается с учётом биологических характеристик опухоли каждого пациента. Доктор Барретина подчёркивает это: «Не все виды рака яичников одинаковы. Поэтому биопсия и молекулярный анализ необходимы для подбора лечения и определения эффективности таргетной терапии». Однако этот путь непрост. С 2010 года было проведено более 15 клинических испытаний платинорезистентных опухолей, и только три из них дали положительные результаты. Это показывает, «насколько сложно найти эффективные варианты лечения для таких пациентов», — отмечает Гонсалес.

В этом контексте исследования имеют решающее значение, как объясняет Барретина: «Были обнаружены молекулярные изменения, позволяющие разрабатывать более специфичные и эффективные препараты. Персонализированная медицина — это не далёкое обещание, а насущная необходимость».

Йерро подтверждает это своим опытом: «Большая надежда — не столько на излечение, сколько на хронизацию болезни. И это уже происходит: всё больше женщин ведут нормальную, полноценную жизнь, проходя последующее наблюдение и поддерживающую терапию».

За пределами лечения: благополучие и справедливость

Рак яичников бросает вызов не только медицине, но и эмоциональной жизни тех, кто от него страдает: «Психоонкологическая поддержка пациентов и их семей крайне важна», — настаивает Йерро. «В ASACO мы предлагаем проект «Благополучие» с индивидуальными занятиями для тех, кто в нём нуждается. Эмоциональное воздействие диагноза, радикальной операции, ранней хирургической менопаузы или рецидива может быть разрушительным, особенно для молодых женщин».

К этому добавляется географическое неравенство: «Существует огромная разница между тем, чтобы попасть в центр с опытной многопрофильной командой или нет», — предупреждает Йерро. «Сегодня прогноз часто зависит от удачи. Именно поэтому мы давно призываем к улучшениям в этой области, поскольку видим весьма обнадеживающие достижения в исследованиях, которые должны обеспечить равный доступ ко всем пациентам».

По этой причине как эксперты, так и ассоциации призывают к созданию сети специализированных центров, формализации гинекологической онкологии как субспециализации, персонализированному подходу к лечению и повышению уровня общественной осведомлённости. «Рак яичников невозможно предотвратить, но его можно заподозрить. Если у женщины сохраняются симптомы, ей следует проконсультироваться с медицинскими специалистами, которые должны рассмотреть возможность рака яичников. Мы не можем допустить, чтобы этот вид рака оставался незамеченным», — заключает Барретина.