Новые стратегии: как сделать вакцины еще лучше



Всемирные кампании по оральной вакцинации от полиомиелита, проводимые здесь, в Индии, показывают, насколько успешной может быть активная иммунизация. При последовательной вакцинации полиомиелит можно искоренить. Это уже было достигнуто в случае с оспой. / © Imago/Hindustan Times
С 1980 года оспа была ликвидирована во всем мире благодаря согласованной кампании вакцинации. Аналогичная цель почти достигнута в борьбе с полиомиелитом. Число случаев заболеваний, вызванных бактериями столбняка и дифтерии, а также вирусами кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, резко сократилось в Германии благодаря вакцинации, рекомендованной Постоянным комитетом по вакцинации (STIKO). А вакцинация против вируса папилломы человека и вируса гепатита В может значительно снизить риск развития рака шейки матки или гепатоцеллюлярной карциномы. Так все в порядке? При более пристальном рассмотрении обнаруживаются некоторые проблемы.
Вакцинация эффективна только в том случае, если иммунная система функционирует хорошо. Но это не всегда так.
Когда ребенок рождается, его система комплемента еще не полностью развита, а клетки врожденной иммунной системы, такие как естественные клетки-киллеры или макрофаги, еще не функционируют. Хотя Т- и В-лимфоциты реагируют на антигены, в первую очередь активируются В-клетки (ответ Th2), а вырабатываемые антитела имеют лишь низкое сродство и короткую продолжительность жизни (1).
Поэтому новорожденные чрезвычайно уязвимы для патогенов. Их иммунная система недостаточно функциональна, чтобы справиться с вакцинами, содержащими ослабленные патогены.

Мать обеспечивает ему защиту гнезда. / © Adobe Stock/ФотоСабина
Тот факт, что новорожденные не умирают преждевременно от инфекций, несмотря на не полностью сформированную иммунную систему, объясняется защитой, которую обеспечивает гнездо: уже во время беременности и грудного вскармливания младенцы получают антитела IgG и IgA через плаценту и грудное молоко. Таким образом, младенец защищен от возбудителей болезней, с которыми мать уже контактировала.
Чтобы воспользоваться этим защитным эффектом, беременной женщине рекомендуется сделать прививку от дифтерии, столбняка, коклюша и гриппа в период с 27-й по 34-ю неделю беременности. Вакцину Abrysvo® против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) можно также вводить между 24-й и 36-й неделями беременности; Однако STIKO пока не рекомендует проводить такую вакцинацию матери.
Исследования показали, что защита, обеспечиваемая этим так называемым заимствованным иммунитетом, сохраняется у новорожденных до шести месяцев, что позволяет преодолеть особенно уязвимый период развития младенца.
До сих пор этот вид профилактики инфекций использовался мало. Всегда существует страх, что могут возникнуть проблемы во время беременности или повреждения плода, которые могут быть связаны или не связаны с вакцинацией (2).

Многие вакцины для пожилых людей содержат адъюванты или более высокую дозу антигена для обеспечения адекватного иммунного ответа. / © Adobe Stock/Клаус Эппеле
По мере того, как мы растем и взрослеем, наша иммунная система совершенствуется. Однако иммуносупрессия может возникнуть по разным причинам. Определенные генетические предрасположенности, инфекции гриппа или вируса Эпштейна-Барр, лекарства и заболевания, а также недоедание или хронический стресс могут оказывать большее или меньшее влияние на функциональность иммунной системы. Больные все чаще страдают от простых инфекций и не должны получать живые вакцины.
В течение жизни клетки организма, как правило, стареют, что также влияет на иммунную систему. Уменьшение размеров тимуса особенно серьезно влияет на иммунный ответ. Тимус отвечает за дифференциацию и созревание Т-лимфоцитов и начинает терять размер и функциональность с периода полового созревания, что приводит к постепенному снижению количества наивных Т-клеток. Число наивных клеток также уменьшается в В-лимфоцитах. Вместо этого наблюдается увеличение числа клеток памяти, воспринявших антиген, некоторые из которых уже несколько «истощены».
В целом, лимфопения развивается с возрастом, и организм больше не может адекватно реагировать на новые антигены и дегенерировавшие клетки. Таким образом, риск развития опухоли увеличивается примерно с 70 лет. В то же время иммунная система перестает хорошо реагировать на вакцины, а защита, обеспечиваемая активной иммунизацией, снижается (1).

pharmazeutische-zeitung