Uma médica da região de Toronto passou 10 dias cuidando de um bebê em fase terminal sem receber salário. Veja por que ela está falando sobre o assunto.

Quando o pedido de indenização do OHIP (Plano de Saúde de Ontário) referente à morte de um recém-nascido em um hospital da região de Toronto foi rejeitado, a Dra. Jane Healey se viu diante de uma escolha difícil: abrir mão de seu salário ou pedir aos pais enlutados que fossem até o Service Ontario e aguardassem na fila.

O bebê morreu de uma condição genética após 10 dias, disse Healey. No fim, ela decidiu não incomodar a família.

“Isso significa que não somos remunerados por parte desse trabalho muito difícil e altamente emocional que fica marcado na memória”, disse ela à CBC Toronto.

E Healey afirma que não está sozinha.

Questões relacionadas à cobrança do OHIP (Plano de Saúde de Ontário) tornaram-se um ponto de atrito para os médicos, que estão tentando finalizar um novo acordo de remuneração com a província. No mês passado, um árbitro orientou as duas partes a encontrarem soluções rapidamente.

Mais de 99% das solicitações de reembolso são pagas automaticamente assim que são enviadas, "o que reflete a produtividade do sistema", afirmou Ema Popovic, porta-voz da Ministra da Saúde, Sylvia Jones.

É verdade, reconhece a Associação Médica de Ontário. Mas são processadas mais de 200 milhões de solicitações de reembolso por ano — o que significa que cerca de 1,16 milhão de solicitações são rejeitadas anualmente.

Healey, que também é presidente da seção de pediatria da OMA, afirma que ela e seus colegas já viram cobranças do OHIP não serem resolvidas porque alguns procedimentos, como cirurgias para reimplantar membros, são muito complexos ou envolvem vários médicos.

Dos pedidos de reembolso que não são pagos automaticamente e são enviados para análise manual, o ministério informou que dois terços são classificados como "pedidos de reembolso de cirurgias complexas", onde são realizados múltiplos procedimentos.

Isso pode impedir que os médicos queiram realizar trabalhos mais complexos e inovadores, de acordo com a Dra. Zainab Abdurrahman, presidente da OMA (Associação Médica de Ontário).

"Eles pensam: 'Nossa, vou ter que lutar para provar que já fiz esse trabalho'", disse ela.

“Portanto, também estamos potencialmente sufocando a inovação dentro da província.”

Popovic afirmou que o processo de revisão manual da província é "adequado" para casos cirúrgicos complexos, observando que mais de 95% dos casos são resolvidos em 30 dias e que os médicos podem recorrer da decisão.

Médicos e ministério são orientados a chegar a um acordo sobre soluções.

Recentemente, um árbitro ordenou que tanto a província quanto a OMA (Autoridade Médica de Ontário) apresentassem soluções relacionadas a pagamentos de boa-fé e ao processo de revisão manual em casos de faturamento complexo do OHIP (Plano de Saúde de Ontário).

A OMA tem pressionado pela retomada do sistema de pagamento de boa-fé, que permitiria aos médicos faturar para pacientes que não possuem um cartão de saúde válido, como bebês recém-nascidos, bem como para pessoas em estado crítico que não têm seguro .

No que diz respeito ao processo de revisão manual — que, segundo os médicos, pode levar meses e é acionado quando uma fatura do OHIP é complexa demais para ser processada automaticamente — a OMA está solicitando a criação de um escritório de ouvidoria do OHIP, composto por especialistas clínicos.

“Ter pessoas revisando anotações de sala de cirurgia ou notas técnicas de vários médicos sem experiência clínica gera incompatibilidade. Isso está causando problemas”, disse Abdurrahman.

Atualmente, os médicos realizam a revisão final apenas nos casos mais complexos, disse Popovic à CBC Toronto.

Ela afirmou que o ministério já está trabalhando para reduzir o trabalho administrativo dos médicos por meio de outras iniciativas e que o governo continua "a trabalhar com a OMA para modernizar o sistema de faturamento e torná-lo ainda mais eficiente".

É "decepcionante" que a OMA esteja se concentrando em menos de um por cento das solicitações que exigem uma revisão manual, "em vez de destacar o progresso real que fizemos juntos para apoiar os médicos", disse Popovic.

Caso a OMA e a província não cheguem a um acordo até o Ano Novo, poderão recorrer novamente à arbitragem, de acordo com uma cópia da sentença arbitral.