Criminosos violentos com doenças mentais: psiquiatra pede mais internação involuntária

Em Aschaffenburg, um homem mata duas pessoas com uma faca. Na Estação Central de Hamburgo, uma mulher esfaqueia várias pessoas. Em Munique, um homem fere dois homens na parte superior do corpo com uma faca. Atos graves de violência cometidos por pessoas com doenças mentais ocorrem repetidamente na Alemanha. E a pergunta que surge repetidamente é: esses crimes poderiam ter sido evitados?

A Sociedade Alemã de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossomática e Neurologia (DGPPN) publicou um documento de posicionamento detalhado com recomendações para a prevenção da violência entre pessoas com doenças mentais. Uma das principais reivindicações dos especialistas: a opção legal de reter ou readmitir pessoas afetadas com potencial reconhecível para violência, mesmo contra sua vontade, deve ser utilizada com mais frequência.

"A autonomia humana é um bem valioso que merece proteção", afirma a psiquiatra e presidente da DGPPN, Euphrosyne Gouzoulis-Mayfrank. No entanto, é preciso manter um equilíbrio constante entre a autonomia individual e a segurança da comunidade. "Tenho a impressão de que, nos últimos anos, nos posicionamos muito a favor da autonomia e, ao fazê-lo, provavelmente aceitamos riscos maiores."

Se um risco agudo não puder mais ser claramente demonstrado após o tratamento, ameaças potenciais às vezes são liberadas do tratamento psiquiátrico com relativa rapidez, explicou Gouzoulis-Mayfrank. Isso às vezes acontece mesmo que a condição ainda não tenha se estabilizado o suficiente. "Se uma pessoa recebe alta rapidamente e o tratamento não é continuado, a probabilidade de que ela logo recaia em um estado agudo da doença é muito alta."

A mulher de 39 anos que feriu 18 pessoas com uma faca na Estação Central de Hamburgo no final de maio havia recebido alta de uma clínica psiquiátrica na Baixa Saxônia no dia anterior e já havia chamado a atenção por atos violentos.

A DGPPN também solicita que os pacientes recebam alta com mais frequência, desde que sejam atendidas algumas condições. Estas podem incluir, por exemplo, tratamento médico regular ou abstinência de medicamentos. Caso um paciente não cumpra essas condições, será realizada uma revisão para determinar se ele deve ser readmitido. Essa opção deve ser utilizada pelo menos em casos de incidentes agressivos recorrentes, afirma o documento de posicionamento da DGPPN. No entanto, "esta é uma das opções raramente utilizadas atualmente", afirma Gouzoulis-Mayfrank.

Segundo a Sociedade Alemã de Psicologia (DGPPN), a grande maioria das pessoas com doenças mentais não é violenta. No entanto, especialistas afirmam que existe um risco estatisticamente maior de cometer atos violentos em certas doenças. Isso é claramente evidente no caso da esquizofrenia e outras psicoses, dependência química e transtornos de personalidade graves. "Mas não podemos prever com certeza quais dessas pessoas realmente cometerão um crime", explica Gouzoulis-Mayfrank.

Recentemente, tem havido discussões em nível político sobre o envolvimento mais próximo das autoridades de segurança e, por exemplo, a criação de um registro de indivíduos perigosos e criminosos com doenças mentais.

A Sociedade Alemã de Psicologia (DGPPN) rejeita categoricamente essa posição em seu documento de posicionamento. Comportamentos violentos associados a doenças mentais não podem ser influenciados por intervenção ou vigilância policial. Além disso, flexibilizar o sigilo médico para identificar indivíduos potencialmente perigosos prejudicaria gravemente a relação de confiança entre médico e paciente. Isso poderia levar as pessoas afetadas a evitarem discutir abertamente seus pensamentos e experiências com seus profissionais de saúde por medo de serem denunciadas às autoridades. Na pior das hipóteses, elas poderiam parar de procurar tratamento psiquiátrico por completo. A DGPPN afirma: "O melhor meio de prevenção da violência é a terapia."

No entanto, o atendimento prestado é inadequado e precisa ser ampliado, especialmente no setor ambulatorial, afirma Gouzoulis-Mayfrank. "O tratamento oferecido no atendimento padrão não é intensivo o suficiente para pacientes gravemente enfermos, e isso leva à perda de pacientes."

Psicoterapia com sessões semanais não é adequada para esses pacientes. "Eles precisam de um tratamento mais abrangente, muito mais complexo." Isso inclui não apenas elementos psicoterapêuticos, mas também medicamentos e apoio de serviços sociais ou de enfermagem.

Para implementar isso de forma mais consistente, o psiquiatra acredita que são necessários novos modelos de financiamento que, por exemplo, permitam que as clínicas ofereçam opções de tratamento mais flexíveis – especialmente fora do hospital. "Manter as pessoas na clínica para sempre – ou vê-las repetidamente como os chamados pacientes de porta giratória – não pode e não deve ser uma solução."

Os chamados ambulatórios de prevenção, como os da Baviera, também devem estar disponíveis em todo o país. Esses ambulatórios de prevenção são voltados para pessoas com transtornos mentais, com alto potencial de agressividade e violência, que correm risco de recaída. Além do tratamento ambulatorial regular, os pacientes recebem cuidados intensivos baseados em abordagens sociopsiquiátricas, como assistência para encontrar moradia, lidar com dívidas ou condições gerais de vida.

RND/dpa