Cesarskie cięcie, zabieg medyczny daleki od banału

Cięcia cesarskie są coraz powszechniejsze wśród kobiet we Francji. Operacja ta jest czasami jedynym rozwiązaniem, aby chronić zdrowie matki lub dziecka.

Ale dlaczego tak bardzo wzrosło w ostatnich latach? Starszy wiek kobiet przy porodzie, wzrost liczby ciąż wysokiego ryzyka i zmiany w praktyce medycznej częściowo wyjaśniają tę tendencję, według Francuskiej Narodowej Akademii Medycznej. Podczas gdy cesarskie cięcie ratuje wiele istnień każdego roku, pozostaje procedurą, która również niesie ze sobą ryzyko. Czym one naprawdę są? Jakie uprzedzenia wciąż krążą? I w jakich przypadkach ta operacja jest naprawdę konieczna? Trzech specjalistów ze Szpitala Uniwersyteckiego w Nicei — dr Cynthia Trastour, położnik-ginekolog, prof. Jérôme Delotte, kierownik oddziału kobiet-matek-dzieci i dr Hervé Haas, specjalista chorób zakaźnych u dzieci — rzuca trochę światła na tę praktykę.

Czym jest cesarskie cięcie?

Jest to zabieg chirurgiczny, który umożliwia urodzenie dziecka przez nacięcie w jamie brzusznej. Wykonuje się go, gdy dziecko nie może przejść naturalnej drogi i wyjść przez pochwę. Cesarskie cięcie to bardzo kontrolowany zabieg, który w większości przypadków wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, co pozwala matce zachować przytomność.

W jakich przypadkach decyduje się na cesarskie cięcie?

Decyzja opiera się na dwóch głównych sytuacjach. Pierwsza to zaplanowane cesarskie cięcie, zaplanowane z wyprzedzeniem z przyczyn medycznych, takich jak nisko położone łożysko, które mogłoby utrudnić poród dziecka, złe ułożenie dziecka, wąska miednica lub historia wielu cesarskich cięć. Drugim powodem jest cesarskie cięcie w trakcie porodu, często wykonywane jako nagły przypadek, gdy poród naturalny nie postępuje lub dziecko wykazuje oznaki niepokoju. We wszystkich przypadkach decyzja ta jest podejmowana na podstawie stanu zdrowia matki i dziecka.

Jakie ryzyko wiąże się z tego typu interwencją?

Przekształcenie naturalnego procesu w zabieg chirurgiczny nie jest bez konsekwencji. Podczas gdy cesarskie cięcie może uratować życie w niektórych sytuacjach, naraża matkę na powikłania: krwotoki, infekcje, rany układu pokarmowego, zrosty, ropnie lub niedrożność jelit. Rekonwalescencja jest zazwyczaj dłuższa niż po porodzie drogami natury, czasami z przedłużoną hospitalizacją i uporczywym bólem. Cesarskie cięcie pozostawia również bliznę na macicy, która osłabia narząd w przypadku przyszłych ciąż i zwiększa ryzyko powikłań, takich jak łożysko przyrośnięte (1).

A co z dzieckiem?

Głównym bezpośrednim ryzykiem dla dziecka jest niewydolność oddechowa, zwłaszcza jeśli zabieg ma miejsce przed 39. tygodniem ciąży. Dzieje się tak, ponieważ naturalny poród przygotowuje płuca noworodka, ułatwiając ewakuację płynu owodniowego, co nie ma miejsca w przypadku porodu brzusznego.

Ponadto dzieci te nie nabywają tej samej flory bakteryjnej, co dzieci urodzone drogą pochwową, co może mieć wpływ na ich trawienie i rozwój układu odpornościowego. Ta różnica w mikrobiomie może być związana z ryzykiem wystąpienia alergii i astmy w dzieciństwie.

Dlatego decyzja o zastosowaniu interwencji ze względów komfortu i wygody, bez uzasadnienia medycznego (patrz ramka), powinna zostać dokładnie rozważona w świetle potencjalnych zagrożeń dla matki i dziecka.

Czy po cesarskim cięciu można urodzić siłami natury?

Tak, a w większości przypadków jest to nawet zalecane. Trzy na cztery kobiety, które miały już cesarskie cięcie, mogą urodzić naturalnie podczas kolejnej ciąży, pod warunkiem, że pozwala na to ich sytuacja medyczna. Jednak pierwsze cesarskie cięcie zwiększa ryzyko drugiego, ze względu na bliznę na macicy, która wymaga szczególnego monitorowania.

Jakie są psychologiczne konsekwencje cesarskiego cięcia dla matki?

Chociaż w większości przypadków cesarskie cięcia przebiegają dobrze i są dobrze akceptowane, zabieg ten może mieć silny wpływ na matkę, zwłaszcza gdy nie był planowany. Niektóre kobiety odczuwają poczucie porażki lub frustracji, ponieważ poród nie przebiegał tak, jak sobie wyobrażały. Ponadto, nawet w znieczuleniu, uczucie bycia „rozciętym” lub manipulowanym może być trudne do zniesienia i pozostawić trwałe wrażenie. W takich sytuacjach niezbędne jest odpowiednie wsparcie psychologiczne, ponieważ każde doświadczenie jest wyjątkowe.

1. Kiedy łożysko przytwierdzi się nieprawidłowo głęboko do ściany macicy, co może utrudnić jego odklejenie po porodzie i doprowadzić do krwotoku.