Tandem arts-apotheker: Meer veiligheid bij psychiatrische medicatie
Psychiatrische patiënten zijn vaak voorzichtiger, terughoudender of angstiger dan psychisch gezonde patiënten. Artsen en apothekers moeten hier rekening mee houden bij het adviseren van patiënten. / © Getty Images/Piksel
Interprofessioneel in het dagelijks werk en op het podium van de lezingen in Merano: Dr. Julia Reiff, adjunct-kliniekdirecteur bij de Vitos Klinikum Eichberg, Eltville, en Dr. Pamela Reißner, klinisch apotheker bij de Vitos Klinikum Hochtaunus, Bad Homburg, gaven informatie over de potentiële risico's van antidepressiva en mogelijke oplossingen.
Antidepressiva zijn niet verslavend, maar als een patiënt abrupt stopt met het innemen van een medicijn, bijvoorbeeld uit angst voor bijwerkingen, kunnen ontwenningsverschijnselen optreden. Deze zijn te herkennen aan het acroniem FINISH: griepachtige verschijnselen, slapeloosheid, misselijkheid, disbalans, sensorische stoornissen en hyperarousal (agitatie, rusteloosheid).
Dergelijke klachten kunnen patiënten afschrikken en de veiligheid van medicatie in gevaar brengen, aldus de apotheker. "Daarom moeten we zorgvuldig te werk gaan in onze consulten en overwegen welk probleem klinisch relevant is voor de patiënt, waar we moeten ingrijpen en waar we de druk kunnen verlichten. In veel gevallen gaan we in gesprek met de arts." Psychiater Reiff drong ook aan op zorgvuldig overleg. "Als professionals kunnen we risico's inschatten."
Bij opname in de Vitos-kliniek ondergaat elke patiënt een ECG en wordt het QT-interval gemeten, legde Reiff uit. Hoewel de meeste psychotrope geneesmiddelen het QT-interval verlengen , varieert het effect. Depressieve patiënten worden nog steeds voornamelijk behandeld met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), maar niet langer met (es-)citalopram, maar met sertraline . Andere belangrijke factoren voor de risicobeoordeling zijn bloedspiegels, patiëntspecifieke risicofactoren zoals elektrolytenstoornissen of reeds bestaande hart- en vaatziekten, en QT-verlengende comedicatie, voegde Reißner eraan toe, en hij raadde de AzCERT-database aan. Apothekers zouden ook aandacht moeten besteden aan zelfzorgmedicijnen zoals doxylamine.
Psychiater en apotheker in tandem: Dr. Julia Reiff (links) en Dr. Pamela Reißner / © PZ/Alois Müller
De beoordeling van de experts: "Het hangt af van bijkomende risicofactoren en andere medicatie. Het is belangrijk dat er een ECG is gemaakt." Als een patiënt met een steady-state ECG geen QT-problemen vertoont, hoeft de medicatie niet te worden aangepast.
Er wordt vaak gewaarschuwd voor het serotoninesyndroom, maar het is "zeer, zeer zeldzaam", legde Reißner uit. Typische eerste symptomen zijn lichte nervositeit, rusteloosheid, tremoren en slapeloosheid. Het ontwikkelt zich binnen één tot twee dagen na toediening van een nieuw medicijn, een serotonerge combinatie of een dosisverhoging. Alle serotonerge medicijnen die een patiënt momenteel gebruikt, evenals andere diagnoses en begeleidende omstandigheden, moeten worden beoordeeld. Belangrijk voor migrainepatiënten: het risico met triptanen wordt als zeer laag beschouwd.
pharmazeutische-zeitung
