Una rivoluzione nella salute dei polacchi che farà risparmiare 6 miliardi di zloty all'anno? Il Senato ha affrontato l'argomento.

• Il Gruppo Parlamentare per l'Adesione, nominato dalla Presidente della Commissione Sanità, Beata Libera-Małecka, auspica cambiamenti nella partecipazione dei pazienti alle cure. Il motivo? Nel caso delle malattie croniche , fino al 50% dei pazienti in Polonia non segue le raccomandazioni mediche . Questo è pericoloso per la salute e per il bilancio.
• Al primo incontro del Team (2 luglio) hanno partecipato parlamentari, rappresentanti del Ministero della Salute, del Fondo Sanitario Nazionale, società scientifiche ed esperti
• L'aderenza, ovvero la costante adesione dei pazienti alle raccomandazioni mediche, è stata identificata come fondamentale per ridurre i decessi e i costi del sistema sanitario. Si prevede che nuove normative e campagne educative miglioreranno la situazione.
• Quali sono le idee? Tra queste, il rafforzamento del ruolo delle farmacie e dei farmacisti nella prevenzione e nel trattamento, il supporto ai pazienti da parte di diverse professioni mediche e soluzioni educative sistemiche ispirate al modello portoghese, nonché l'utilizzo del Conto Online del Paziente per aumentare l'aderenza alla terapia.

La riunione inaugurale del Gruppo Parlamentare per l'Aderenza si è tenuta al Senato all'inizio di luglio. Esperti e decisori hanno discusso su come affrontare efficacemente il trattamento delle malattie croniche in Polonia. L'aderenza, ovvero la costante aderenza dei pazienti alle raccomandazioni mediche, è stata considerata la chiave per ridurre i decessi e i costi del sistema sanitario.

- Dobbiamo accettare che il mancato rispetto delle raccomandazioni sia la norma - ha affermato il Prof. Krzysztof Narkiewicz , capo del Dipartimento e della Clinica di ipertensione arteriosa e diabetologia presso l'Università di Medicina di Danzica.

- Sappiamo già che la maggior parte dei pazienti non segue le raccomandazioni dei medici. Ora dobbiamo valutare cosa fare per migliorare la situazione - ha affermato la presidente del Team, la senatrice Beata Małecka-Libera , aprendo la riunione.

- Nei paesi ad alto reddito, le prescrizioni di insulina in farmacia vengono evase al 90%; nei paesi a medio reddito, solo al 40% - ha fatto l'esempio del Prof. Grzegorz Dzida , responsabile del Dipartimento di Diabetologia del Dipartimento e della Clinica di Medicina Interna presso l'Università di Medicina di Lublino. Questi dati si basano su uno studio globale chiamato PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), che include pazienti con diabete.

Il Prof. Aleksander Prejbisz, Direttore del Dipartimento di Epidemiologia, Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari e Promozione della Salute presso l'Istituto Nazionale di Cardiologia di Varsavia, ha presentato le principali conclusioni dell'analisi condotta dal suo team in collaborazione con il Fondo Sanitario Nazionale e l'Agenzia per la Valutazione delle Tecnologie Sanitarie e il Sistema Tariffario. Le conclusioni sono state presentate non solo il 2 luglio al Senato, ma anche in un dibattito organizzato a fine ottobre 2024 a Varsavia dalla Raison d'État de la Médica.

È emerso che metà dei pazienti con ipertensione non prosegue la terapia entro un anno dalla diagnosi e dalla prima prescrizione . Le fasce d'età più anziane, ovvero quelle tra i 70 e gli 80 anni, aderiscono meglio alle raccomandazioni mediche. - Il problema della mancata adesione alle raccomandazioni mediche è un problema che riguarda i giovani e la mezza età. Tra i 30 e i 40 anni, non più di una persona su tre persevererà in terapia per un anno - ha indicato il Prof. Prejbisz.

Nell'Unione Europea, l'aderenza alle raccomandazioni è responsabile di 200.000 decessi all'anno e di perdite per 125 miliardi di euro. In Polonia, il rispetto delle raccomandazioni potrebbe comportare un risparmio fino a 6 miliardi di złoty all'anno.

Aderenza: tre sottogruppi al Senato, due sistemi al Ministero della Salute

Nella riunione inaugurale del Parliamentary Adherence Team sono stati istituiti tre sottogruppi:

• per: educazione e formazione sanitaria,
• accesso alle cartelle cliniche,
• farmacisti.

Entro la fine di luglio di quest'anno dovranno essere predisposte soluzioni legislative e organizzative in materia di aderenza, che potranno essere attuate entro la fine del 2025.

Beata Małecka-Libera ha informato che il punto di partenza sono proposte riguardanti: l'ampliamento delle competenze delle professioni mediche, principalmente dei farmacisti; la formazione del personale medico nel campo dell'aderenza alla terapia; l'accesso ai dati e alle cartelle cliniche elettroniche (migliorando l'account online del paziente); lo sviluppo di sistemi di monitoraggio e notifica digitali; l'implementazione dell'aderenza a percorsi di cura coordinati.

Il viceministro della Salute Marek Kos ha ricordato che il sistema sanitario è responsabile per il 10% dello stato di salute, i fattori ambientali per il 20%, i fattori genetici per un altro 20% e lo stile di vita, incluso il rispetto delle raccomandazioni del medico, è responsabile per il 50% . - Il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico costa al sistema sanitario 6 miliardi di zloty all'anno - ha sottolineato.

Ha informato che il Ministero della Salute sta lavorando a un sistema di monitoraggio della salute dei pazienti e a un sistema di assistenza medica domiciliare.

• Il primo si baserà su strumenti informatici che consentiranno la raccolta e l'analisi dei dati relativi a visite mediche, risultati di esami e implementazione della terapia in un unico luogo. - Stiamo iniziando ad analizzare le condizioni di salute dei pazienti sulla base degli strumenti informatici adeguati che già possediamo e che abbiamo a disposizione. Questo progetto è già iniziato e i fondi per la sua attuazione proverranno dal Piano Nazionale di Ricostruzione. Vogliamo completarlo nella seconda metà del prossimo anno - ha annunciato.
• A sua volta, il sistema di assistenza medica domiciliare è destinato a pazienti con patologie cardiovascolari e diabetiche, tra gli altri. In questo caso, la telemedicina e il monitoraggio a distanza di parametri come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna o la glicemia contribuiranno a ridurre i ricoveri ospedalieri e a consentire un trattamento ambulatoriale più efficace. - I risultati del monitoraggio sanitario, ad esempio in Norvegia, hanno dimostrato che i dati sulla frequenza cardiaca, la pressione sanguigna o il peso corporeo, trasmessi tramite strumenti di telemedicina, portano a buoni risultati. [...] Meno ricoveri ospedalieri, più permanenze domiciliari e l'assunzione di farmaci in regime ambulatoriale sono più economici - ha indicato il viceministro.

2 milioni di pazienti in 12mila farmacie e il fenomeno dell'iperaderenza

- 37 mila farmacisti, circa 27 mila lavorano nelle farmacie pubbliche. Ogni giorno incontriamo 2 milioni di pazienti in 12 mila farmacie. Quanto sia enorme questo potenziale, lo dimostra il fatto che, quando ci è stato permesso di vaccinarci contro il Covid, abbiamo eseguito 3,5 milioni di vaccinazioni - ha dichiarato al Senato il Dott. Marek Tomków, presidente della Camera Suprema dei Farmacisti.

Ha aggiunto che in Polonia abbiamo anche 10 milioni di pazienti che hanno diritto a farmaci gratuiti con prescrizione medica annuale. - Stiamo quindi parlando dell'enorme potenziale menzionato dal ministro. I pazienti assumono farmaci? Assistiamo a un altro fenomeno, che può essere descritto come iperaderenza, ovvero un paziente viene curato da diversi medici e assume farmaci da tutti - ha sottolineato.

Ha proposto di implementare la conciliazione dei farmaci negli ospedali , che "funziona in molti paesi del mondo": un paziente viene da casa in ospedale con i suoi farmaci e un farmacista ne controlla e corregge l'assunzione, ad esempio per evitare la duplicazione della terapia.

Secondo Tomkow, nelle farmacie dovrebbero comparire programmi di prevenzione , come ad esempio il supporto per smettere di fumare o il controllo del sovrappeso.

- Non siamo nel programma per le malattie del sistema circolatorio, nel programma "La mia salute", [...] nel programma rivolto a chi vuole smettere di fumare. E anche questa è aderenza - ha riassunto.

È stata anche avanzata l'idea di trasformare l'Internet Patient Account (IKP) in un sistema proattivo che invia ai pazienti avvisi su farmaci o visite non acquistate . È stata inoltre sottolineata la necessità di concedere ai farmacisti diritti aggiuntivi per consentire loro di consultare la cartella clinica del paziente e di evadere le prescrizioni continuative.

15 minuti al mese. Istruzione, stupido!

Durante la sessione, è stato affermato che la scarsa consapevolezza dei pazienti sulle malattie croniche rappresenta uno dei principali ostacoli all'aderenza terapeutica. Pertanto, il Senato, in collaborazione con il Ministero della Salute, intende dare priorità all'educazione sanitaria fin dalla più tenera età. L'ispirazione è il Portogallo, che, grazie a un'ampia educazione sociale e alla collaborazione con i media, nell'ambito di altre attività sistemiche, ha ottenuto successi nella lotta contro l'ipertensione.

- Dobbiamo educare non solo anziani e adulti, ma anche iniziare dai bambini. Da qui la grande insoddisfazione per il fatto che l'educazione sanitaria, introdotta a settembre (nelle scuole, ndr), venga introdotta facoltativamente. [...] Perché se qualcuno si rompe un dito, è una cosa improvvisa, acuta e momentanea. E ammalarsi di diabete in età adolescenziale è una sfida enorme per il resto della vita - ha affermato il Vice Ministro Marek Kos.

Secondo quanto dichiarato dal ministro, il Ministero e il Senato stanno pianificando una campagna mediatica in Polonia che raggiungerà tutte le fasce d'età nel 2026, utilizzando sia i media tradizionali sia Internet, particolarmente popolare tra i giovani.

- Queste campagne mediatiche. Dobbiamo farle perché semplicemente non esistono. In uno dei programmi della televisione regionale ho chiesto come si presentano. A quanto pare sono 15 minuti al mese - ha detto il Vice Ministro Kos a proposito della portata delle campagne sanitarie.

La Prof.ssa Izabela Uchmanowicz , Preside della Facoltà di Infermieristica dell'Università di Medicina di Breslavia, ha sottolineato il ruolo degli infermieri nella formazione e nell'assistenza coordinata, in particolare nel caso di insufficienza cardiaca, dove i controlli telefonici riducono i ricoveri ospedalieri. È stata inoltre avanzata la proposta di introdurre infermieri specializzati (Advanced Practitioner Nurses) con competenze nella prescrizione di farmaci. Il Prof. Piotr Jankowski , Direttore del Dipartimento di Medicina Interna e Gerontocardiologia, Vicedirettore del Centro Medico per la Formazione Post-Laurea e dell'Ospedale Prof. W. Orłowski di Varsavia, ha proposto un maggiore utilizzo della profilassi, una nuova professione che potrebbe alleggerire il carico di lavoro dei medici nell'educazione dei pazienti.

L'incontro ha evidenziato il problema della disinformazione, sia tra i pazienti che nella comunità medica, ad esempio le opinioni negative sulle statine. Il Prof. Piotr Dobrowolski, responsabile della Clinica Lipidica Indipendente dell'Istituto Nazionale di Cardiologia e vicedirettore del Dipartimento di Epidemiologia, Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari e Promozione della Salute del NIKard, ha proposto azioni legislative per contrastare tali opinioni tra medici e farmacisti.

Secondo il Prof. Prejbisz, il problema della scarsa aderenza alla terapia da parte dei pazienti deriva, tra le altre cose, dal fatto che il sistema sanitario polacco non pone l'accento sul raggiungimento di obiettivi terapeutici specifici. - Non abbiamo elementi che motivino né il medico a monitorare il paziente, né il paziente a monitorare se stesso - ha affermato lo specialista.

Durante la conferenza "Medical Racja Stanu", ha sottolineato che molti problemi di aderenza derivano dalla mancanza di una buona collaborazione tra medico e paziente (la cosiddetta concordanza). Ciò significa che i medici non spiegano ai pazienti perché dovrebbero assumere un determinato farmaco, come utilizzarlo affinché sia ​​efficace, ecc. - Il nostro rapporto con il paziente deve evolversi verso la collaborazione, la responsabilità condivisa, la comprensione. [...] Spiego anche che le pillole non risolveranno tutto, che il paziente deve cambiare il suo stile di vita - ha affermato il Prof. Prejbisz. Ha aggiunto che gli obiettivi relativi al cambiamento dello stile di vita o alla perdita di peso devono essere realistici e raggiungibili: ad esempio, il paziente dovrebbe perdere tre chili entro la prossima visita, non dieci .

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