Tre fattori determinano quante persone possiamo salvare. Intervista al direttore dell'Istituto Militare di Medicina

• - Il numero di persone che possiamo salvare dipende da tre fattori: il numero di posti in terapia intensiva, il numero di sale operatorie disponibili e il numero di team operatori e medici pronti a lavorare 24 ore su 24 - afferma il generale Grzegorz Gielerak
• Ha aggiunto che quando il voivoda si troverà ad affrontare la sfida di organizzare il supporto medico durante le operazioni militari, rivolgerà le prime domande all'esercito.
• Facendo riferimento al rapporto "Safe in Crisis" dell'Istituto militare di medicina - Istituto nazionale di ricerca, mercato sanitario e tendenze economiche WNP , il direttore dell'Istituto militare di medicina sottolinea che esso indica con precisione i quattro pilastri per la costruzione di un sistema di sicurezza medica statale efficace: logistica medica, risorse umane e competenze, sistemi di comunicazione e IT insieme al flusso di conoscenze e rafforzamento delle infrastrutture ospedaliere in tempo di guerra.
• - Ciascuna di queste aree ha un orizzonte di attuazione diverso e il ritmo dell'intero programma sarà determinato dal suo elemento più lento - sottolinea.

PAP: Cosa determinerà l'efficacia del sistema sanitario in caso di guerra?

Tenente Generale, Prof. Grzegorz Gielerak: Sappiamo molto sulla natura delle lesioni e sull'entità delle perdite mediche, basandoci, tra le altre cose, su analisi provenienti dall'Ucraina. Tre fattori determinano quante persone possiamo salvare: il numero di posti letto in terapia intensiva, il numero di sale operatorie disponibili e il numero di équipe chirurgiche e mediche pronte a lavorare 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Questi fattori determinano la capacità del sistema di fornire supporto medico in tempo di guerra. Si tratta di risorse che dobbiamo allocare in anticipo, poiché il sistema sanitario dovrà anche soddisfare le esigenze continue della popolazione.

Pertanto, è necessario pianificare oggi una struttura di riserva, un'infrastruttura opportunamente preparata e attrezzata, che comprenda sale operatorie, unità di terapia intensiva ben attrezzate e accesso alla tomografia computerizzata e ad altre tecniche di imaging, mantenuta in costante stato di allerta e soggetta a regole di attivazione chiaramente definite, in modo che in una situazione di crisi possa essere attivata senza ridurre i servizi quotidiani.

PAP: Solo l'8% degli ospedali dispone delle risorse necessarie per operare in condizioni pericolose. Da dove dovremmo iniziare per cambiare questa situazione?

GG: È necessaria una combinazione consapevole e attentamente ponderata delle competenze e delle risorse attualmente a disposizione dei Ministeri della Difesa e della Salute. Solo questa partnership porterà al successo: nessuno dei due ministeri, agendo da solo, sarà in grado di costruire un sistema di sicurezza medica nazionale completo in tempi di crisi.

Purtroppo mi imbatto in decisori che, a mio avviso, per sottrarsi alle responsabilità e all'impegno richiesto, sostengono che le normative vigenti definiscono chiaramente i compiti degli organi amministrativi, in particolare dei voivoda, e che pertanto è al loro livello che in tempi di crisi si risolveranno tutte le questioni relative alla lotta contro gli effetti delle minacce di guerra.

Come professionista, tuttavia, so che quando un voivoda si trova ad affrontare l'ecatombe di organizzare il supporto medico durante le operazioni militari, la prima domanda che rivolgerà ai militari sarà: "Quali risorse, capacità e piani avete?". Domande del genere andrebbero poste oggi, in tempo di pace, sfruttando questo tempo per preparare, attraverso le istituzioni appropriate, le risorse, le capacità e i piani che il voivoda sarà in grado di utilizzare realisticamente in una situazione di crisi.

PAP: Esiste un piano già pronto per il sistema sanitario che qualcuno possa prendere in considerazione e decidere: "Ora operiamo in questo scenario?". Esiste un piano che includa il coordinamento degli ospedali, del personale medico, dell'assistenza ai soldati e alle vittime civili e la messa in sicurezza delle forniture mediche?

GG: È difficile parlare di un piano di supporto medico credibile senza fare riferimento rigoroso ai piani operativi delle forze armate, perché le perdite mediche si verificheranno ovunque vengano svolte le operazioni e il loro tipo, carattere e portata dipenderanno dal profilo dell'operazione: diverso nella fanteria, diverso nelle forze meccanizzate e diverso nelle forze corazzate. Pertanto, la conoscenza dei piani operativi, subordinata all'accesso alle informazioni classificate, è la base per la pianificazione del supporto medico per le truppe e la popolazione civile, e la condizione sine qua non è una stretta cooperazione tra il Ministero della Difesa nazionale, che possiede questa conoscenza, e il Ministero della Salute, che prepara e assegna le risorse necessarie per svolgere il compito.

PAP: Non esiste una cooperazione del genere?

GG: Ho la sensazione che manchi un collegamento.

Quattro pilastri per la costruzione di un sistema di sicurezza medica efficace

PAP: Quanto tempo ci vuole per preparare il sistema sanitario all'eventualità di una guerra, prendendo come punto di partenza i dati presentati nel rapporto "Safe in Crisis" dell'Istituto medico militare-PIB, Rynek Zdrowia e WNP Economic Trends?

GG: Il rapporto individua con precisione quattro pilastri per la costruzione di un sistema nazionale di sicurezza medica efficace : logistica medica, risorse umane e competenze, sistemi di comunicazione e IT con trasferimento di conoscenze e rafforzamento delle infrastrutture ospedaliere in tempo di guerra. Ciascuno di questi ambiti ha un orizzonte di attuazione diverso e il ritmo dell'intero programma sarà determinato dal suo elemento più lento.

Tuttavia, ciò non può ritardare azioni che possono essere avviate immediatamente. Pertanto, raccomando l'avvio immediato di un programma di formazione del personale medico a livello nazionale, sviluppato dall'Istituto Militare di Medicina e basato sui centri di simulazione esistenti. Nei prossimi 18-24 mesi, ciò consentirà lo sviluppo di un sistema completo e standardizzato di formazione e ricertificazione, dai livelli pre-ospedalieri, alla terapia intensiva, rafforzando la prontezza operativa.

Parallelamente, entro i prossimi due anni dovrebbe essere pianificato e avviato un programma per la costruzione e la modernizzazione di infrastrutture ospedaliere resilienti alle minacce belliche. Questo include l'adattamento dei reparti chiave per operare in condizioni di interruzione, la creazione di aree mediche protette e rinforzate, la costruzione di rifugi e la garanzia di fonti di energia e gas medicali indipendenti.

Una prospettiva simile si applica allo sviluppo di infrastrutture di comunicazione di crisi, implementando mezzi di comunicazione alternativi in ​​caso di guasto della rete civile, interoperabili con i sistemi militari e ospedalieri, nonché definendo standard per lo scambio di dati clinici in tempo reale. Il coordinamento di questi quattro assi d'azione si tradurrà in una reale resilienza dello Stato e nell'efficacia dello "scudo medico".

PAP: I civili muoiono nella Striscia di Gaza e in Ucraina. I civili sono le principali vittime dei conflitti contemporanei? Cosa caratterizza la guerra moderna?

GG: La guerra del XXI secolo è fondamentalmente diversa dalle guerre totali del secolo scorso. Il successo sui campi di battaglia moderni è determinato da tre fattori: velocità, gittata e precisione. Chi possiede armi che soddisfano questi criteri ottiene un vantaggio operativo, che si traduce in eserciti più piccoli e perdite umane relativamente inferiori. Quando la Russia lanciò la sua aggressione contro l'Ucraina, concentrò circa 180.000 soldati al confine; a titolo di confronto, quando la Germania attaccò l'Unione Sovietica nel 1941, lanciò un'offensiva di circa 3 milioni di soldati in un solo giorno. Questa differenza di scala illustra chiaramente il cambiamento di paradigma che ho in mente.

Ciò non significa, tuttavia, che la sofferenza scompaia. L'entità delle vittime civili dipende dalla natura delle azioni. Quando l'obiettivo è seminare paura e minare il morale attraverso attacchi alle infrastrutture e alla popolazione, il numero di morti e feriti aumenta.

Lo Stato deve quindi modernizzare simultaneamente il suo equipaggiamento militare e il suo "scudo medico". Gli stessi principi – velocità, portata e precisione – dovrebbero definire il sistema di supporto medico: velocità significa rapida evacuazione dal campo di battaglia ed efficiente triage medico; portata significa una rete di centri di supporto militari e civili cooperanti e telemedicina; e precisione significa procedure standardizzate, elevata competenza del personale e accesso a tecnologie moderne. Solo una catena di assistenza integrata e resistente alle interruzioni – dal sito della ferita alla sala operatoria e all'unità di terapia intensiva – salverà il massimo numero di soldati e civili. Questa è l'essenza della deterrenza e della resilienza dello Stato: un servizio sanitario preparato che non solo affronti gli effetti della guerra, ma ne riduca anche realmente i costi sociali e strategici.

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