Rivoluzione nelle farmacie. I cambiamenti interesseranno milioni di polacchi.

• - Dopo circa una dozzina di anni, è necessario modificare l'accesso ai farmaci tramite i programmi farmaceutici. La bozza di emendamento alla Legge sul Rimborso, recentemente pubblicata, prevede l'introduzione della cosiddetta quarta categoria di disponibilità dei farmaci a tale scopo - ricorda M.Pharm. Karolina Wotlińska-Pełka, presidente del Consiglio della Camera Farmaceutica del Distretto di Częstochowa.
• Il paziente che opta per una nuova forma di trattamento continuativo sarebbe comunque sotto le cure di uno specialista, ma il farmaco potrebbe essere somministrato in un ambulatorio specialistico secondo le procedure richieste.
• È anche possibile per il paziente ricevere la terapia presso una farmacia pubblica.
• - I pazienti che hanno prescrizioni di medicinali provenienti dai programmi farmaceutici possono contare sulla consulenza farmaceutica - aggiunge il responsabile dell'ORA di Częstochowa

I programmi per la terapia farmacologica sono entrati in vigore in Polonia con l'introduzione della Legge sui Rimborsi nel 2012, in sostituzione dei programmi sanitari terapeutici. Riformando l'ambito delle politiche di rimborso, si è riconosciuto che i programmi per la terapia farmacologica avrebbero consentito un'introduzione più rapida ed efficace di nuove terapie. Oggi, i programmi per la terapia farmacologica offrono oltre centotrenta diverse opzioni terapeutiche con farmaci moderni. Nel 2024, oltre 250.000 pazienti li hanno utilizzati - citazioni in un articolo per Rynek Zdrowia, Karolina Wotlińska-Pełka, M.Pharm., presidente della Camera Farmaceutica del Distretto di Częstochowa e presidente della Sottocommissione per la Prevenzione e l'Educazione dell'NRA.

Dopo circa una dozzina di anni, tuttavia, è emersa la necessità di modificare l'accesso ai farmaci da parte dei programmi farmaceutici. La bozza di modifica della legge sul rimborso di medicinali, alimenti per usi nutrizionali speciali e dispositivi medici, recentemente pubblicata, presuppone l'introduzione della cosiddetta quarta categoria di disponibilità dei farmaci a tale scopo.

I programmi di terapia farmacologica sono comunemente associati a tecnologie futuristiche che richiedono il ricovero del paziente. In realtà, tuttavia, suddivisi in aree terapeutiche, i programmi possono essere erogati anche in regime di day hospital o ambulatoriale.

Il rapido sviluppo della tecnologia ha fatto sì che molti farmaci, un tempo costosi, avessero una versione generica, e i loro prezzi sono diminuiti significativamente. I farmaci utilizzati nei programmi di cura non sono solo farmaci per via endovenosa, somministrati in infusioni di diverse ore e che richiedono una premedicazione, ma spesso anche in compresse, preparazioni sottocutanee o intramuscolari.

Da qui l'idea di aumentare la disponibilità di tali farmaci e di offrire ai pazienti stabili la possibilità di continuare il trattamento al di fuori dei loro centri attuali e di ottenere più rapidamente i farmaci necessari, ad esempio presso una farmacia vicina.

Assistenza specialistica, somministrazione di farmaci in ambulatorio

Il rapporto “Flexcare”, avviato dalla Camera di Commercio “Farmacja Polska”, ha evidenziato che la descrizione di diciannove programmi farmaceutici prevede la possibilità di proseguire la terapia presso il domicilio del paziente.

La descrizione del rapporto può essere letta su Rynek Zdrowia: un medicinale del programma farmaceutico da ritirare presso una farmacia locale. Il farmacista riceverebbe una ricompensa.

Questo vale per i farmaci utilizzati nell'emofilia e nell'asma, nonché per le varie forme di somministrazione: orale, sottocutanea, tramite penne o pompe per la somministrazione endovenosa. Tuttavia, questa soluzione non è comune né economicamente promossa, costringendo i pazienti a percorrere spesso diverse centinaia di chilometri per raggiungere i centri che conducono programmi di terapia farmacologica.

L'accesso ai programmi di terapia farmacologica può essere difficile. Sappiamo che il sistema è in difficoltà a causa dell'insufficienza di risorse specialistiche. Un paziente che opta per una nuova forma di trattamento continuativo sarebbe comunque sotto la supervisione di uno specialista e potrebbe beneficiare di consulenze tramite teleconsulto. Il farmaco potrebbe essere somministrato in un ambulatorio specialistico, mantenendo le procedure richieste. Allo stesso tempo, ridefinire i programmi ridurrebbe il carico di lavoro del sistema e aumenterebbe il numero di centri che forniscono servizi di terapia farmacologica altamente specializzati.

Degli oltre 130 programmi farmaceutici operativi alla fine del 2024, il rapporto Flexcare indica che in 68 programmi tutti i farmaci potevano essere ammessi alla nuova categoria di rimborso, e in altri 27, solo alcuni. Non vi è quindi alcuna giustificazione per cui un paziente o una persona a lui vicina si rechi in visita solo per ricevere un farmaco per proseguire la terapia cronica.

Dalle discussioni tra esperti, sappiamo che le aree menzionate per l'inclusione nella nuova categoria di disponibilità sono farmaci provenienti dal programma di trattamento per la psoriasi, l'artrite (reumatoide, psoriasica, ma anche SA), la sclerosi multipla, la colite ulcerosa e i disturbi lipidici.

I farmaci dovrebbero essere più vicini al paziente

La qualificazione dei farmaci per la nuova categoria di rimborso sarebbe effettuata da consulenti ed esperti del settore. Osservando il dibattito in corso in questo ambito da diversi anni, è chiaro che gli specialisti concordano sulla giustificazione del cambiamento previsto. Conosciamo solo il progetto, non ci sono ancora dettagli, ma sappiamo che la quarta categoria non si applicherà ai farmaci oncologici. Sarà inoltre riservata alle forme orali, somministrate per via sottocutanea o intramuscolare.

Maggiori informazioni sulla proposta del Ministero della Salute per 4 categorie di disponibilità qui: Saranno disponibili per il ritiro in farmacia. Una rivoluzione per medici e pazienti.

Dobbiamo ricordare che molti dei farmaci utilizzati nei programmi sono farmaci con un profilo di sicurezza noto, presenti nel sistema da molto tempo. Alcuni erano disponibili con rimborso in farmacia prima dell'introduzione dei programmi farmaceutici. Io stesso ricordo le prescrizioni di doxorubicina, che causavano un problema. I pazienti non sempre ricordavano che si trattava di un antibiotico che doveva essere acquistato entro sette giorni dall'emissione della prescrizione. Pertanto, non tutti i farmaci presenti nei programmi farmaceutici sono sconosciuti ai farmacisti.

D'altro canto, un ampio gruppo di farmaci da prescrizione ha un costo simile a quello dei farmaci generici offerti dai programmi farmaceutici. Distribuiamo costantemente insulina, nuovi analoghi ormonali e alcuni farmaci oncologici nelle farmacie. La quarta modalità di rimborso consiste nel fornire al paziente una scorta per un mese di trattamento. Ciò eviterà lo spreco di farmaci e, d'altra parte, non ridurrà la quantità di farmaco nel sistema e non sovraccaricherà il bilancio delle farmacie.

Il ruolo dei servizi farmaceutici

I pazienti che ricevono prescrizioni per farmaci da programmi di assistenza possono contare sulla consulenza del farmacista, che spiegherà come assumerli e ne indicherà gli effetti collaterali. Sintomi fastidiosi, come la comparsa di un problema alla vista, possono indicare la necessità di consultare uno specialista.

I farmacisti sono ben preparati a supportare una farmacoterapia adeguata, individuando le problematiche che aiutano i pazienti a gestire. Sappiamo che alcuni farmaci biologici possono avere un effetto immunosoppressivo. Il farmacista presterà quindi attenzione alle infezioni frequenti e atipiche, se si verificano nel paziente. Possono esserci molti interventi simili, naturalmente, che dipenderanno dalla natura del farmaco, ma anche dalle condizioni del paziente.

Va inoltre menzionato il ruolo educativo dei farmacisti. I nostri compiti professionali includono la promozione della salute e la prevenzione delle malattie. I criteri per l'inclusione di un paziente nei programmi di terapia farmacologica, ma anche per la loro prosecuzione, spesso includono la necessità di eseguire regolarmente esami preventivi: mammografia, colonscopia e citologia.

L'elemento valutato è la salute orale, i controlli dentistici regolari, ma anche uno stile di vita sano. I farmacisti possono supportare ciascuno di questi aspetti e contribuire a mantenere gli effetti della lotta contro la sindrome da dipendenza dal tabacco.

I farmacisti sono disponibili a collaborare con gli specialisti che indirizzano i pazienti dai programmi farmaceutici alle farmacie. Le prescrizioni per i farmaci dei programmi possono contenere note su cosa prestare attenzione e quali eventuali esami, come la pressione sanguigna o il livello di colesterolo, devono essere eseguiti. Queste note possono anche contenere istruzioni sul feedback che il medico si aspetta.

La predisposizione di un elenco consultato dei farmaci nella quarta modalità di rimborso consentirà lo sviluppo di un ruolo di partnership tra medici e farmacisti. Questa soluzione sarà vantaggiosa per tutti, in primo luogo per pazienti, medici, farmacisti e, in ultima analisi, per il sistema.

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