Dopo aver promesso l'attenzione medica universale, il governatore della California deve riconsiderare la copertura per gli immigrati

SACRAMENTO, California — Il governatore Gavin Newsom non sperava di affrontare un'altra crisi sanitaria.

A marzo, mentre il presidente Donald Trump e i repubblicani del Congresso hanno intensificato il dibattito nazionale sulla possibilità di registrare l'attenzione medica per i poveri e gli handicappati, il governatore democratico ha informato i legislatori statali che i costi dell'assistenza sanitaria in California sono stati destogliati.

Questo grazie alle grandi iniziative di Medicaid che lei ha sostenuto, inclusa la maggiore espansione del paese dell'attenzione medica finanziata con fondi pubblici per gli immigrati che vivono negli Stati Uniti senza documenti.

I suoi alti funzionari del Dipartimento delle Finanze statali hanno rivelato con discrezione ai legislatori californiani in una carta in cui lo stato aveva richiesto un prestito di $ 3.400 milioni per pagare gli assicuratori, i medici e gli ospedali che assistevano i pazienti iscritti al programma statale di Medicaid, noto como Medi-Cal.

Ante l'aumento dei costi dell'attenzione in mezzo a una crisi statale presupposto ogni volta più profonda, Newsom ora deve considerare la possibilità di ridurre la copertura e i benefici.

Il governatore, nel suo segundo mandato, si confronta con una difficile decisione politica: non compiere la sua promessa di ottenere un'attenzione medica universale e ritirare la copertura di milioni di immigrati senza stato legale, o cercare ricorsi presupuestarios in altri luoghi.

Con quasi 15 milioni di residenti iscritti a Medi-Cal, la California deve perdere più materiale di assistenza medica di qualsiasi altro stato. Tuttavia, anche se Newsom ha condannato la strategia di Trump sulle arance e la politica ambientale, ha mantenuto ermeticamente in materia di politica di salute.

Per complicare la tua situazione politica, gli invitati mostrano che devono fornire copertura medica agli immigrati senza documenti con escaso apoyo. E qualsiasi problema presupuestario risultante potrebbe compromettere il suo legato politico se dovesse diventare presidente nel 2028.

"Tutti sappiamo che le relazioni saranno sicuramente utili", ha detto Carlos Alarcón, analista di salute e benefici pubblici del California Immigrant Policy Center, che ha aiutato a lanciare una campagna di un decennio nello stato per espandere Medicaid agli immigrati idonei senza documenti.

"El gobernador debe cumplir su compromiso; nos decepcionaremos mucho si vemos recortes y reducciones. En tiempos difíciles, siempre son nuestras comunidades marginadas y desatendidas las que salen perdiendo", agregó.

La California consente a qualsiasi adulto di basso ingresso di iscriversi a Medi-Cal se guadagna il 138% del livello federale di povertà, o $ 21.597 all'anno o meno, indipendentemente dal suo stato migratorio. Sin embargo, los costos han sido mucho más altos de lo esperado.

Il governatore democratico Jerry Brown ha amplificato Medi-Cal a persone di 19 anni o meno senza stato legale, ma ha espresso la sua reticenza ad estenderlo maggiormente a questo gruppo a causa dei possibili costi.

Recentemente sono state promulgate leggi che includevano persone di 20 anni o più. Si stima che 1,6 milioni di immigrati senza stato legale ora siano cubierti, e i costi sono stati sprecati a $ 9.500 milioni all'anno, in confronto ai $ 6.400 milioni stimati a novembre. Il governo federale apporta circa 1,1 milioni di dollari da questo totale per l'assistenza medica in caso di imbarazzo ed emergenza.

"Podemos espandernos por pura generosidad a todas partes, ma en cuanto estos recursos se agoten, todos perdemos. Estamos llegando a un punto crítico", ha detto l'asambleísta della California David Tangipa (repubblicano di Fresno). "O asumimos la responsabilidad fiscal, o no habrá servicios para nadie, incluyendo a los californianos ya los inmigrantes indocumentados".

Gli leader democratici responsabili dell'approvazione del presupposto statale non accettano interviste. In un comunicato, la senatrice statale María Elena Durazo (democratica di Los Angeles), che difendeva l’espansione nella Legislatura, dichiarò: “Revertir este progreso sería una decisione perjudicial y obtusa”.

I legislatori stanno valutando di congelare l'iscrizione degli immigrati senza stato legale, imporre misure di costo condivise come copagos o prima sui farmaci, o limitare i benefici, solo a persone familiarizzate con l'argomento, che non saranno identificate per proteggere le loro relazioni nel Campidoglio statale.

Tuttavia, è poco probabile che Newsom riporti drasticamente los fondos nella sua revisione presupestaria, pubblicata il 14 maggio. In cambio, le relazioni verranno prodotte se i repubblicani del Congresso riceveranno un riconoscimento presupposto con importanti riduzioni del gas federale in Medicaid.

"Questo è stato molto problematico per il governatore. Le registrazioni del presupposto influenzeranno la vita di milioni di immigrati che hanno iniziato a prestare attenzione medica, ma il governatore deve fare qualcosa, perché questo non è sostenibile", ha detto Mark Peterson, esperto di attenzione medica e politica nazionale dell'UCLA. “La posibilidad de recortar otros gastos para apoyar a los immigrantes che vivono nel paese senza autorizzazione sarebbe una strategia politica difficile; non credo che questo succeda”.

Se Newsom, insieme alla Legislatura controllata dai democratici, fosse obbligato a realizzare relazioni, potrebbe argomentare che non aveva altra scelta. Trump e i repubblicani del Congresso sono passati agli stati della California con l’ ultima proposta della Camera dei Rappresentanti di EE.UU. di raccogliere il finanziamento Medicaid in 10 punti percentuali per gli stati che offrono coperture agli immigrati senza documenti.

Per Newsom, Trump potrebbe essere un bambino espiatorio facile, dicono gli analisti.

"Puede culpar a Trump; el dinero disponible es limitado", ha detto Mike Madrid, analista politico repubblicano anti-Trump in California, specializzato in temi latinos. “Esto sta facendo che la gente vede la attenzione medica che non può pagare e si chiede: '¿Por qué demonios se la damos gratis a quienes están qui sin documentos?'”.

Il costo esorbitante è stata una sorpresa.

Nella prima proposta presupposto di Newsom come governatore, nel momento in cui propone di ampliare Medi-Cal agli adulti giovani senza documenti, la sua amministrazione stimava che estendere i benefici a tutte le persone aventi diritto, indipendentemente dal loro stato, costerebbe circa $ 2,4 milioni di dollari all'anno. Ma l'ultima cifra riportata ai legislatori è stata casi cuatro veces mayor.

Newsom non ha risposto alle domande di KFF Health News, e lì dove ha fatto riferimento ai commenti precedenti che lasciavano la porta aperta alla possibilità di ridurre Medi-Cal. Il governatore ha interrotto le “serie” di conversazioni con i legislatori e ha affermato che registrare il programma è una “domanda aperta” su cui il presidente influenzerà notevolmente.

"Qual è l'impatto di Donald Trump su molti di questi temi? ¿Qual è l'impatto del vandalismo federale su molti di questi programmi?", si è chiesto Newsom retoricamente a dicembre, suggerendo che non sei chiaro se potrai sostenere l'espansione degli immigrati senza documenti nei prossimi anni.

Newsom ha espanso Medi-Cal in tres fasi, iniziando con los inmigrantes de 19 a 25 años, quienes se volvieron elegibles en 2020, resistiendo la presión de los defensores de la atención médica para una expansión grande y costosa. Argomentavo che farlo in modo graduale, nell'ultimo caso, avrebbe fatto risparmiare soldi in California.

“Es lo Correcto moral y éticamente”, dijo Newsom nel 2020 . “También es lo financieramente responsabile”.

I superiori presupposti registrano gli ultimi anni permettendo ai democratici di continuare. Gli adulti dai 50 ai 64 anni iniziarono a diventare eleggibili nel 2022 e Newsom cercò la breccia nell'anno successivo, approvando la copertura per il gruppo più numeroso, quella dai 26 ai 49 anni a partire dal 2024.

Tuttavia, i costi sono aumentati molto, mentre il panorama presupuestario si è deteriorato, secondo un'analisi del KFF dei registri più recenti del 2023 disponibili del Departamento de Servicios de Atención Médica del estado, che amministra Medi-Cal.

Per fuera dei bambini, è stato più caro portare la copertura di Medicaid agli immigrati senza lo stato legale dei residenti legali. Ad esempio, Medi-Cal ha pagato a LA Care, un grande assicuratore di salute a Los Angeles, un sussidio di $ 495,32 mensili per prestare attenzione a un adulto senza figli senza documenti, e $ 266,77 per un residente legale senza figli.

Non solo era più caro agli immigrati senza stato legale, ma la California assunse la maggior parte del costo.

Lo stato pagava approssimativamente tra il 60% e il 70% dei costi di assistenza medica per un immigrato adulto senza figli cubierti presso LA Care e circa il 10% per un residente legale senza figli. Questi costi non possono ridurre il costo totale dell'attenzione, che può variare a seconda di dove vivono i pazienti di Medi-Cal, e aumentare la produttività delle ricette, andare dal dentista o cercare attenzione alla salute mentale.

Questi pagamenti variano anche a seconda dell'assicuratore, ma la tendenza viene mantenuta su tutti i piani di Medi-Cal. Nella maggior parte dello stato, i pazienti possono scegliere tra più di un piano di salute.

In molti casi, la copertura per i bambini senza stato legale è stata più economica rispetto ai bambini con residenza legale. Generalmente i bambini sono più salutari e richiedono meno attenzione.

Mike Genest, che si è dimesso dalla carica di direttore delle finanze durante il governo dell'ex governatore repubblicano Arnold Schwarzenegger, ha sostenuto che lo stato avrebbe dovuto prevedere l'enorme costo.

“La idea de que a largo plazo podamos pagar la atención médica para todas estas personas indocumentadas es insostenible”, dijo Genest.

Se ora i costi sono alti, l'espansione di Medi-Cal farà orrore a un largo piazzale per i contributori e il sistema di salute, ha affermato Anthony Wright, che in precedenza aveva premuto a favore dell'espansione come direttore dell'organizzazione senza fini di lucro Health Access e ora lotta contro le relazioni di Medicaid come direttore esecutivo di Families USA , con sede a Washington, DC

“De todas formas, seguirà il nostro sistema di salute”, affermò Wright. "Dejarlos sin seguro médico solo risulterà in sale di emergenza più congestionate e costerà ancora di più. Non ha un senso economico che non ha sicurezza; eso les quita ingredienti cruciali per cliniche e ospedali, quello che solo causa più problemi".

Questa storia è stata prodotta da KFF Health News , che pubblica California Healthline , un servizio editoriale indipendente della California Health Care Foundation .