L'ospedale San Carlos di Bogotà sospende i servizi di emergenza: il direttore spiega i motivi della chiusura temporanea.

In una dichiarazione resa pubblica, l'ospedale San Carlos di Bogotà ha annunciato che il suo consiglio di amministrazione ha deciso di chiudere temporaneamente il pronto soccorso.

Carlos Ocampo, direttore dell'ospedale, ha spiegato a questo giornale che il servizio sarà aperto fino al 31 luglio e rimarrà chiuso a tempo indeterminato a partire dal 1° luglio.

Ha anche spiegato le ragioni della chiusura, che, a suo dire, sono molteplici. Ha osservato che la riapertura del servizio non è esclusa, anche se dipenderà dall'evoluzione della situazione attuale.

Prima di entrare nel merito di queste ragioni, vorrei fare una breve panoramica dell'Ospedale San Carlos. L'Ospedale San Carlos è un'organizzazione no-profit creata 77 anni fa come lascito lasciato alla comunità di Bogotà dal signor Gustavo Restrepo. In altre parole, questo ospedale è per la comunità di Bogotà; non ha proprietari. È un consiglio di amministrazione che gestisce l'intera eredità lasciata dal signor Gustavo, in modo da poter fornire cure sicure, tempestive, efficienti e umane, e la nostra responsabilità è mantenerlo attivo.

Il nostro pronto soccorso è relativamente piccolo tra i grandi ospedali di Bogotà. Abbiamo 300 posti letto, 40 dei quali in terapia intensiva e intermedia, ma il pronto soccorso ha solo tre ambulatori e 30 posti letto di osservazione. Cosa sta succedendo? Negli ultimi mesi abbiamo assistito a un aumento esponenziale del numero di pazienti ricoverati quotidianamente, superando di gran lunga la nostra capacità disponibile. E quando la capacità supera l'offerta, la disponibilità delle cure e la sicurezza dei pazienti possono essere messe a repentaglio.

E cos'altro stiamo vedendo? Del numero totale di visite che gestiamo, dai triage 1, 2 e 3, circa il 70% viene ricoverato. Ma non è solo un problema di questo volume, che è molto superiore a quello che possiamo offrire, ma è anche associato a un'altra difficoltà: come ingresso al pronto soccorso, non si possono installare barriere. Ci sono specialità che l'Ospedale San Carlos non offre. Ad esempio, non ho competenze specialistiche in oncologia, non ho la chirurgia cardiovascolare, non ho la pediatria, l'ostetricia e la ginecologia, né la salute mentale. E quando questi pazienti vengono ricoverati, per regolamento e per gli standard etici, devo iniziare a prendermene cura. E la mia responsabilità è quella di avviare una procedura di invio e contro-invio con le compagnie assicurative, ma le compagnie assicurative possono impiegare diverse settimane prima di riuscire a far ricoverare questi pazienti in una struttura che offra tali servizi. Quindi, questo rende le cose difficili anche per noi.

Quindi, analizzando l'area circostante, qui a sud, in un raggio di 10 chilometri, abbiamo più di sette ospedali, sia pubblici che privati, dotati di servizi di emergenza. L'analisi condotta negli ultimi mesi ha portato il Consiglio a prendere una decisione: ascoltate, concentriamo invece queste scarse risorse che riceviamo – umane, tecniche e finanziarie – su servizi più rilevanti per la comunità e che possiamo ampliare. Ad esempio, il servizio ambulatoriale e, al di fuori degli ambulatori, offrendo consulenze prioritarie per la risoluzione di alcune patologie a bassa complessità che non richiedono urgenze ma che forniscono cure tempestive agli utenti. Istituire consulenze private, ma a costi molto bassi, in modo che siano accessibili alla popolazione locale. Ottimizzare i processi di invio e controinvio, come la rotazione, il trasferimento e la disponibilità di posti letto, che stiamo implementando.

E tutto questo, alla luce di questa decisione, come istituzione responsabile, è il motivo per cui abbiamo informato il Ministero della Salute, con il Segretario e il Sottosegretario, qualche giorno fa, delle difficoltà che stiamo affrontando e del perché dobbiamo prendere questa decisione, che ha molteplici cause. Come avete detto, è una questione di sicurezza, un problema di opportunità, un problema, in breve, di responsabilità sociale che dobbiamo avere con questo ospedale, per mantenerlo aperto, perché appartiene alla popolazione, come ho detto, è stata l'eredità che ci ha lasciato Don Gustavo Restrepo. È per i pazienti di tutti gli EPS che si rivolgono a noi, quindi abbiamo parlato con Nueva EPS, che ha il volume maggiore, con Famisanar, con Compensar, con Salud Total, con Sanitas, con tutti per dire: ascoltate, progettiamo tutti dei piani per mitigare questo impatto che potrebbe avere sulla popolazione, e quello che speriamo è di poterlo riaprire presto quando riusciremo a risolvere tutte queste difficoltà che si stanno verificando.

Garantiremo l'assistenza ai pazienti presenti al momento della chiusura. Non trascureremo i nostri pazienti perché è nostra responsabilità e impegno istituzionale fornire un'assistenza di qualità eccellente.

No, dico che è multicausale. C'è una crisi che dura da anni e che si è aggravata, e negli ultimi anni è diventata più evidente, ma questo sta anche portando alcuni pazienti a non ricevere le visite prioritarie o i farmaci. Quindi stiamo ricevendo pazienti con patologie croniche gravemente scompensate e, poiché non vengono curati, l'unico modo per accedervi è il pronto soccorso. Ci stiamo riempiendo di queste visite, di queste esigenze, di pazienti cronici scompensati che richiedono il ricovero ospedaliero, e il problema più grande è che non ho più la capacità necessaria. Abbiamo predisposto piani di emergenza e ampliato il pronto soccorso, ma ho raggiunto il limite: non posso spostare le pareti, né ho i mezzi per raddoppiare il numero di medici e infermieri, terapisti, fisioterapisti, terapisti respiratori e fisioterapisti per gestire questi volumi, per i quali la struttura non ha la capacità necessaria.

Stiamo visitando pazienti con patologie cardiovascolari che richiedono cateterizzazione o chirurgia cardiovascolare. Come ho detto, abbiamo avuto pazienti qui per diverse settimane in attesa di qualcuno che li ricevesse e li curasse nei reparti appropriati. Abbiamo avuto pazienti con patologie metaboliche come il diabete; patologie respiratorie come la BPCO; pazienti con polmonite, oltre a tutti i casi di trauma acuto, ortopedia e appendicite. I nostri chirurghi qui si sono impegnati ad accogliere i pazienti e possiamo operare un'appendicite in meno di sei ore. Ma non ho più stanze, non ho più chirurghi a cui dire: se arrivano 10 pazienti contemporaneamente, dove li opererò e con quali risorse? Al momento non ho questa capacità, ed è per questo che, con grande responsabilità, il Consiglio di Amministrazione, insieme al suo personale amministrativo e all'équipe medica, ha condotto molteplici analisi per determinare cosa dovremmo fare e come possiamo mantenere l'ospedale operativo in sicurezza, con dignità, umanità e nei tempi previsti.

Ad esempio, questa settimana abbiamo avviato una nuova procedura con Salud Total e Compensar, mai implementata prima, che prevede l'invio prioritario. Cosa significa? Abbiamo selezionato alcune patologie che richiedono cure urgenti. Ad esempio, se un medico di base o un pronto soccorso di bassa complessità – di cui ce ne sono molti qui in zona – sospetta un paziente con appendicite, me lo inviano tramite invio e controinvio. Non arrivano dal pronto soccorso, ma il modo in cui me li inviano è che conto quanti pazienti posso ricevere, quanti con patologie biliari, quanti con BPCO o asma, o con infezioni del tratto urinario, o con fratture. Quindi quello che facciamo è: ascolta, la mia capacità è di ricevere 20 pazienti da Salud Total per te, 20 pazienti da Compensar per te. Questa è la capacità che ho a disposizione e che offro, e posso fornire quell'assistenza in sicurezza. Ma non mandarmene 50, mandami questi 20. E li invieremo rapidamente.

Una delle difficoltà che a volte affrontiamo, Camilo, è che nel nostro ufficio di riferimento e contro-riferimento riceviamo dalle 300 alle 600 email che richiedono il ricovero, l'accettazione di un paziente. E ogni email è lunga 20 o 30 pagine, elenca i pazienti disponibili, le specialità, quindi mi ci vogliono sei ore per poter dire: "Accetto questo paziente". E un paziente con appendicite diagnosticata altrove arriva sei ore dopo, quando dico: "Sì, mandalo".

Quindi, per evitare ciò e migliorare la qualità e la sicurezza delle cure per i pazienti in cura presso il nostro IPS, noi, l'assicuratore, diciamo: amico, mi piace questo piano di emergenza che state mettendo a punto.

L'altra cosa che ti dicevo è che abbiamo già deciso – e il regolamento uscirà questa settimana – quanto costerà una visita specialistica qui a San Carlos. Si aggira intorno ai 65.000-75.000 pesos a visita specialistica, mentre altrove si trovano 250.000, 300.000 o 400.000 pesos. Stabiliremo una tariffa accessibile alla popolazione locale e risolveremo rapidamente i loro problemi.

Migliorare i processi di rotazione delle forniture con le compagnie assicurative, dicendo: "Dammi una scorta minima di questo prodotto così posso risolvere rapidamente le esigenze di questi pazienti senza dover attendere autorizzazioni". Dobbiamo puntare all'efficienza nei processi amministrativi e assistenziali per migliorare ulteriormente.

L'anno scorso, se non sbaglio, c'erano 1.300 pazienti al mese. Il mese scorso ne abbiamo curati 2.500. Cos'è questo? Non consideratelo un'istantanea. Consideratelo un processo dinamico che aumenta di mese in mese. Non è aumentato da un giorno all'altro. No, questo è ciò che stiamo osservando con l'analisi mensile della direzione medica, con i suoi dirigenti sanitari. Guardate, oggi stiamo curando di più. Oggi ne abbiamo bisogno di più. Oggi abbiamo bisogno di queste maggiori forniture. Oggi abbiamo bisogno di più risorse per poter continuare a rifornirci con questo aumento di forniture ospedaliere. Quindi, ogni mese, potrei dire, aumenta di circa il 10-20%.

Come vi ho detto, si basa sulla capacità effettiva di cui dispongo e sulla capacità di poter assistere e ricevere questi pazienti in sicurezza. Ma la novità è che al momento abbiamo la possibilità di ampliare di cinque i posti letto in terapia intensiva. Quindi, possiamo ospitarne cinque, non dieci. Vi comunicheremo i dati ora. Più o meno, tra il 15 e il 20 agosto avremo questi cinque posti letto aggiuntivi.

Ascolta, possiamo aumentare la capacità del 15% nel numero di interventi chirurgici che possiamo eseguire mensilmente. Ascolta, vediamo come possiamo riaprire i 33 posti letto che abbiamo nel reparto di degenza, che è chiuso da un paio d'anni, ma vediamo come possiamo finanziare l'apertura e garantire un aumento maggiore del numero di pazienti.

Senta, quali sono le mie specializzazioni in ambito ambulatoriale? Ieri sera ho parlato con due specialisti che ci hanno detto: "Dottore, vogliamo fare una proposta all'Ospedale San Carlos. Appoggiamo la sua proposta e le invieremo il nostro curriculum per poterla assumere". In questo modo, stiamo ampliando il nostro approccio per rispondere alle esigenze sanitarie della popolazione che frequenta l'Ospedale San Carlos e alle diverse compagnie assicurative con cui abbiamo accordi.

Sì, signore, il Consiglio ha deciso che si tratta di una chiusura temporanea e ci chiede di iniziare a formulare diverse analisi e proposte. Durante queste discussioni pre-chiusura, avevamo già parlato con diverse compagnie assicurative, e alcune di loro ci hanno detto: "Ascoltate, siamo interessati a collaborare per vedere cosa possiamo fare con i servizi di emergenza". Il Segretario della Salute ci ha detto: "Ascoltate, non ci piace la chiusura dei servizi di emergenza. Comprendiamo la situazione, ma dobbiamo lavorare responsabilmente e dovremo sederci, signor Ospedale San Carlos e le compagnie assicurative, attorno a un tavolo di lavoro per vedere cosa faremo a medio, breve e lungo termine".

Ma come dici giustamente, è una chiusura che speriamo sia temporanea e che ci farà riflettere diversamente sul sistema sanitario, non solo sulle emergenze, ma anche sugli ospedali e sui servizi generali, per vedere come risolverlo.

Camilo Peña Castaneda - Direttore di Today's Life