Tandem medico-farmacista: maggiore sicurezza nei farmaci psichiatrici
I pazienti psichiatrici sono spesso più cauti, riservati o ansiosi rispetto ai pazienti mentalmente sani. Medici e farmacisti devono tenerne conto quando consigliano i pazienti. / © Getty Images/Piksel
Interprofessionalità nella quotidianità lavorativa e sul palco delle conferenze a Merano: la Dott.ssa Julia Reiff, vicedirettrice clinica presso la Vitos Klinikum Eichberg, Eltville, e la Dott.ssa Pamela Reißner, farmacista clinica presso la Vitos Klinikum Hochtaunus, Bad Homburg, hanno fornito informazioni sui potenziali rischi dei farmaci antidepressivi e sulle possibili soluzioni.
Gli antidepressivi non creano dipendenza, ma se un paziente interrompe bruscamente l'assunzione di un farmaco, ad esempio per paura degli effetti collaterali, possono manifestarsi sintomi di astinenza. Questi sono riconoscibili dall'acronimo FINISH: sintomi simil-influenzali, insonnia, nausea, squilibrio, disturbi sensoriali e ipereccitazione (agitazione, irrequietezza).
Tali lamentele potrebbero spaventare i pazienti e compromettere la sicurezza dei farmaci, ha affermato il farmacista. "Pertanto, dobbiamo essere sensibili nelle nostre consulenze e valutare quale problema sia clinicamente rilevante per il paziente, dove sia necessario intervenire e dove possiamo alleviare la pressione. In molti casi, ci confrontiamo con il medico." Anche lo psichiatra Reiff ha esortato a una consulenza attenta. "Come professionisti, possiamo valutare i rischi."
Al momento del ricovero presso la clinica Vitos, ogni paziente viene sottoposto a un ECG e gli viene misurato l'intervallo QT, ha spiegato Reiff. Sebbene la maggior parte dei farmaci psicotropi prolunghi l'intervallo QT , l'effetto varia. I pazienti depressi vengono ancora trattati principalmente con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), ma non più con (es-)citalopram, bensì con sertralina . Altri fattori chiave per la valutazione del rischio sono i livelli ematici, fattori di rischio specifici del paziente come squilibri elettrolitici o malattie cardiovascolari preesistenti e co-medicazioni che prolungano l'intervallo QT, ha aggiunto Reißner, raccomandando il database AzCERT . I farmacisti dovrebbero anche prestare attenzione ai farmaci da banco come la doxilamina.
Psichiatra e farmacista insieme: la Dott.ssa Julia Reiff (a sinistra) e la Dott.ssa Pamela Reißner / © PZ/Alois Müller
La valutazione degli esperti: "Dipende dai fattori di rischio concomitanti e da altri farmaci assunti. È importante che sia stato eseguito un ECG". Se un paziente con ECG a stato stazionario non mostra problemi del QT, non è necessario modificare la terapia farmacologica.
La sindrome serotoninergica viene spesso messa in guardia, ma è "molto, molto rara", ha spiegato Reißner. I sintomi iniziali tipici sono lieve nervosismo, irrequietezza, tremori e insonnia. Si sviluppa entro uno o due giorni dalla somministrazione di un nuovo farmaco, di una combinazione serotoninergica o di un aumento del dosaggio. È necessario valutare tutti i farmaci serotoninergici attualmente assunti dal paziente, nonché altre diagnosi e circostanze concomitanti. Importante per i pazienti affetti da emicrania: il rischio associato all'assunzione di triptani è considerato molto basso.
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