Farmaci ipolipemizzanti: intensificare la terapia, aumentare la persistenza

Basandosi su circa 250.000 casi di pazienti, cardiologi e ricercatori dei servizi sanitari di Lipsia e Berlino hanno studiato i percorsi di prescrizione dei farmaci ipolipemizzanti in Germania. Tra il 2016 e il 2022 sono stati valutati i dati sulle prescrizioni di 247.529 pazienti iscritti all'assicurazione sanitaria pubblica (SHI) con rischio cardiovascolare da alto a molto alto. I risultati sono stati recentemente pubblicati sulla rivista "Clinical Research in Cardiology".

"Sebbene siano disponibili farmaci efficaci per abbassare il colesterolo LDL (LDL-C), solo una minoranza di pazienti raggiunge gli obiettivi terapeutici raccomandati dalle linee guida", scrivono gli autori. La stragrande maggioranza dei pazienti ha ricevuto una monoterapia con statine come prescrizione iniziale (il 96,3% in totale). Sebbene questo dato sia in linea con le linee guida europee del 2019, le raccomandazioni più recenti tendono a favorire una terapia di combinazione più precoce.

Nel dettaglio: il 72,6% ha iniziato con una statina a intensità moderata, il 19% con una statina ad alta intensità, il 4,7% con una statina a bassa intensità e il 2,7% con una combinazione di statina ed ezetimibe. Quest'ultimo è stato prescritto come trattamento di prima linea solo nello 0,9% dei casi; altri farmaci sono stati prescritti solo nello 0,2% dei casi.

Solo il 4,7% dei pazienti sottoposti a terapia di prima linea con statine ha sperimentato un cambio di trattamento. Inoltre, solo il 26,6% non aveva interrotto la terapia con statine dopo sei anni. L'acido bempedoico e gli inibitori della PCSK9 sono stati utilizzati solo nelle linee di terapia successive, in linea con le linee guida. In seguito, il loro passaggio a un altro farmaco è stato interrotto più frequentemente rispetto a statine ed ezetimibe. L'acido bempedoico è stato interrotto prima e gli inibitori della PCSK9 più tardi rispetto ad altri farmaci.

"Gli aumenti del trattamento sono rari e la persistenza della terapia è bassa", affermano i ricercatori, guidati dall'autore principale Julius Katzmann del Dipartimento di Cardiologia dell'Ospedale Universitario di Lipsia. Tuttavia, i ricercatori non avevano accesso ai risultati di laboratorio. Pertanto, non hanno potuto determinare se gli obiettivi terapeutici fossero stati raggiunti, soprattutto perché questi sono determinati individualmente in base al rischio. Ciononostante, concludono: "I nostri risultati suggeriscono che esiste un grande potenziale per migliorare il raggiungimento degli obiettivi di colesterolo LDL aumentando l'uso di terapie ipolipemizzanti combinate nelle fasi iniziali e implementando misure per migliorare la persistenza".

A cosa le farmacie dovrebbero prestare attenzione quando prescrivono farmaci ipolipemizzanti per rendere il trattamento più semplice e sicuro è stato recentemente discusso anche al "pDL Campus live!" ( disponibile su richiesta ). Il coautore, il Professor Dr. Martin Schulz dell'ABDA (Associazione tedesca dell'industria farmaceutica tedesca), ha citato i dati dello studio. Ha osservato che spesso vengono prescritte prescrizioni, ma poi i controlli non sono sufficientemente frequenti, seguendo l'approccio "fire and forget".

Le statine vengono prescritte a undici milioni di persone; tuttavia, questi farmaci non sono molto apprezzati dai pazienti. Un marcato effetto nocebo con le statine è stato scientificamente dimostrato, hanno spiegato Schulz e il coautore, il Professor Dr. Ulrich Laufs. Nella sua presentazione, il primario di cardiologia dell'Ospedale Universitario di Lipsia ha sottolineato le schiaccianti evidenze positive sui benefici delle statine. "Per aumentare l'aderenza terapeutica del paziente, l'assunzione del farmaco dovrebbe sempre essere semplificata, con il minor numero possibile di dosi", ha consigliato Schulz, riferendosi anche ai farmaci combinati.