Medicaid : de nouvelles exigences fédérales en matière de travail sont déjà aux États sans beaucoup de marge de manœuvre

Alors que le président Donald Trump a adopté une loi qui ajoute des exigences de travail à certains bénéficiaires de Medicaid, il est possible que les législateurs de moins de 14 ans ont conçu leurs propres avions, selon les observateurs du secteur de la santé.

La Géorgie est le seul État doté d'une condition de travail pour Medicaid, mais plusieurs années durant, elle a l'intention de la mettre en œuvre, uniquement pour être bloquée par les tribunaux ou, plus récemment, par l'administration Biden.

Certaines modifications peuvent être apportées spécifiquement aux nouvelles normes pour chaque état. D'autres prétendent mettre en œuvre les exigences de travail avant que la loi fédérale entre en vigueur jusqu'à la fin de 2026.

Les actions de ces états et l'énorme loi des impôts et des dépenses de Trump partagent une exigence : pour maintenir la couverture de Medicaid, les adultes qui peuvent travailler doivent démontrer qu'ils sont en train de faire un minimum d'heures dans un travail ou un étudiant, ou bien qualifiés pour une de leurs dernières expériences.

Mais aujourd’hui, les États qui s’engagent doivent s’assurer de leurs propositions, qui nécessitent l’approbation fédérale, qui ne sont pas démunis de la loi de Trump.

«Le statut établit le minimum et le maximum» pour les exigences du travail, a affirmé Sara Rosenbaum, professeur de droit et politique sanitaire de l'Université George Washington.

Par exemple, Dakota du Sud a annoncé en juillet qu'elle ne présenterait pas de demande pour les travailleurs requis comme elle avait été planifiée à l'avance, avant la préoccupation que les normes établies, moins strictes, ne soient autorisées à baisser la nouvelle loi fédérale. Le secrétaire du Département des services sociaux de l'État chargé de travailler dans une proposition d'État se débat sur les normes fédérales qui pourraient être « un exercice utile » .

Le plan de l’Arkansas, par ailleurs, est plus strict que la loi fédérale. Il n'est pas nécessaire d'exécuter vos besoins de travail dans la sollicitude , qui sont soumis aux centres de services de Medicare et Medicaid (CMS).

La proposition de l'Arizona comprend également quelque chose qui n'est pas en vertu de la loi fédérale : l'interdiction selon laquelle les « adultes sans handicap » bénéficient de Medicaid pendant plus de cinq ans au total pendant toute la durée de leur vie.

Les fonctionnaires gouvernementaux de l'Arkansas et de l'Arizona affirment qu'ils travaillent avec les fonctionnaires fédéraux pour adapter leurs avions aux nouvelles normes.

Andrew Nixon, directeur du Département de santé et des Services humains des États-Unis (HHS), a confirmé que le département était en train d'analyser comment interagir avec les nouvelles normes fédérales avec les exercices étatiques.

Le HHS doit publier, avant juin de l'année prochaine, les normes qui décrivent comment les États mettent en œuvre les exigences de travail, selon Elizabeth Hinton , qui a surveillé ces activités dans le cadre du programme Medicaid et des personnes sans assurance de KFF, une organisation sans amendes de revenu dédiée aux informations de santé qui incluent un Actualités santé KFF.

« Nous ne savons pas exactement ce que nous préparons », a déclaré Hinton.

Hinton a déclaré qu'il n'était pas clair comme répondeur des fonctionnaires fédéraux aux sollicitudes des États, mais il a dit que « nous sommes conscients de certains gens qui n'ont pas de marge de manœuvre ».

Les États peuvent ajuster leurs programmes de Medicaid au moyen des appels « exécutions de démonstration », soumis à l'approbation fédérale. Ces exercices sont conçus pour tester de nouvelles idées dans les domaines politiques « grisés ».

Les États qui ont présenté ou plané des sollicitudes de présentation avec des exigences de travail incluent : Arizona, Arkansas, Géorgie, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, Caroline du Nord, Ohio, Caroline du Sud, Dakota du Sud et Utah.

Les républicains du Congrès qui ont approuvé le projet de loi de réconciliation présupposée ont permis aux États d’utiliser des mesures pour accélérer l’application des normes nationales. Tara Sklar, professeure en charge du programme de droit et de politique de santé de l'Université d'Arizona, a affirmé qu'elle espère que les États qui sollicitent les exigences les plus strictes ont des possibilités d'être approuvées, alors que les plus flexibles pourraient être acceptés.

Il est dit que les autorités fédérales peuvent voir avec de bons yeux le plan de l'Arizona, car la limite vitale de cinq ans pour Medicaid est différente des exigences du travail. Incluant le gouvernement fédéral qui applique ces exigences les plus strictes qui exigent la loi fédérale, il est probable que ces programmes enfreignent les impugnacions légales, a-t-il affirmé.

La loi fédérale comprend un minimum de 80 heures mensuelles pour travailler ou étudier, avec des mesures pour certains adultes, comme des personnes ayant des problèmes médicaux délicats et des pères avec des enfants petits dépendants.

Montana est le premier à rédiger une demande d'exécution pour que le Congrès finalise les exigences de travail nationales. Les législateurs ont initialement approuvé les exigences de travail – appelées normes de « participation communautaire » selon le plan étatique – en 2019, mais la demande de l'État a été déposée jusqu'à la fin du premier mandat de Trump et pendant l'administration Biden.

À la suite de la réélection de Trump, les législateurs du Montana ont abordé la date du vote de 2025 avec leur programme d'expansion de Medicaid, déclarant de façon permanente le programme qui comptait plus de 76 000 adultes en avril, avec l'espoir que l'administration Trump approuve les exigences de travail.

En juillet, les autorités étatiques ont publié leur plan préliminaire pour rendre la réalité « très bientôt comme la mer possible ».

Le plan du Montana est en grande partie conforme à la loi fédérale, mais il prévoit des mesures supplémentaires, y compris pour les personnes qui ne sont pas à la maison ou qui sont responsables de la violence domestique.

La sénatrice républicaine Gayle Lammers a affirmé que les travailleurs qui doivent également protéger les personnes qui ont besoin de Medicaid seront un facteur clé pour persuader les législateurs de maintenir le programme d'expansion. À ce moment-là, les autorités ont dévalorisé la position du gouvernement fédéral concernant les exigences du travail. Et maintenant, selon Lammers, vous pensez que Montana est apparu dans votre plan.

« L'état doit avoir voix et voix », a affirmé Lammers. « Somos muy indépendantes y cada persona es diferente ».

En Caroline du Sud, les autorités étatiques peuvent mettre en œuvre les conditions de travail pour un nombre limité de nouveaux bénéficiaires de Medicaid éligibles. La Caroline du Sud est l'un des 10 États qui n'ont pas élargi l'éligibilité à Medicaid sous la Loi de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Sans embargo, en juin, nous avons présenté une demande au gouvernement fédéral pour une expansion partielle de Medicaid qui comprend un élément de travail requis qui reflète en grande partie les nouvelles normes fédérales.

Dans une charte du Secrétaire à la Santé et aux Services Humains, Robert F. Kennedy Jr., le gouverneur de la Caroline du Sud, le républicain Henry McMaster, a qualifié la proposition d'État de « solution spécifique pour l'État ».

Le seul est doté d'un programme de travail actif maintenant qui veut réduire et espérer l'approbation fédérale pour cela. "Georgia Pathways to Coverage" a lieu fin septembre jusqu'à ce que le CMS autorise une extension du programme avec un changement de clé : demander aux affiliés qui documentent leur travail une fois par an, pas mensuellement. Ceci représente un changement par rapport à la conception initiale du programme, mais aussi différent des nouvelles normes fédérales, qui exigent des vérifications chaque mois.

Fiona Roberts, représentante de l'agence Medicaid de Géorgie, a confirmé que l'état était en attente si elle avait besoin de modifier son plan.

Par conséquent, la Géorgie se retrouve entre les États dans des États d’incertitude, dans l’espoir de l’orientation du gouvernement fédéral.

Les correspondants de KFF Health News, Sam Whitehead et Lauren Sausser, ont contribué à cette information.