La procréation assistée est-elle prise en charge par le NHS ? Dans au moins cinq régions, ce n’est toujours pas le cas

Cinq mois après l'entrée en vigueur de la nouvelle Loi sur la PMA (procréation médicalement assistée), cinq Régions ne parviennent toujours pas à garantir la pleine application de la législation. Ils sont concentrés dans le Centre-Sud, entre les Pouilles, la Calabre, le Molise et la Sardaigne. Mais les retards graves ne manquent pas dans le Nord, où se distingue le cas de la Ligurie, qui avec seulement deux centres publics ne garantit que le premier niveau (c'est-à-dire l'insémination intra-utérine) et donc pas la fécondation in vitro (deuxième niveau) et encore moins la récupération de sperme testiculaire avec des procédures chirurgicales avancées (troisième niveau). D’autres régions, comme les Marches, sont en difficulté. Et ce, malgré le fait que des dizaines de milliers de couples ont recours au service national de santé. Il y a trois ans (dernières données disponibles), près de 80 000 (78 105) personnes avaient recours à la procréation médicalement assistée. Parcours thérapeutique qui a conduit à la naissance de 15 583 enfants. C'est-à-dire avec un taux de réussite de près de 20 %. Et la demande ne cesse de croître, comme le confirme Siru, une société de reproduction humaine.

« La mobilité reproductive est encore massive, avec des couples se déplaçant d'une région à l'autre, tout comme l'exode à l'étranger pour pratiquer l'insémination hétérologue est encore fort : les centres publics qui la garantissent en Italie sont encore peu nombreux », explique Paola Piomboni , présidente de Siru, ainsi que professeur de biologie appliquée à l'Université de Sienne et directrice du laboratoire PMA de la société hospitalo-universitaire de la ville toscane. Le facteur temps et un vaste réseau de centres de santé spécialisés sont cependant déterminants, comme l'a démontré la société scientifique elle-même lors de son congrès national à Vérone. En général, les couples ayant des problèmes de fertilité mettent 4 ou 5 ans avant d'entamer un parcours adéquat, qui peut également nécessiter une PMA. « Retarder le début de la fécondation in vitro entraîne une réduction des chances de succès, un effet qui s’accentue particulièrement avec l’âge maternel avancé et en présence d’une cause connue d’infertilité », explique Piomboni. En pratique, chez les femmes âgées de 36-37, 38-39 et 40-42 ans, même un simple retard de 6 mois réduit les naissances de 5,6 %, 9,5 % et 11,8 % respectivement. Si le délai est de 12 mois, chez les femmes de plus de 40 ans, les chances de succès diminuent de 22,4 %.

Un problème exacerbé par les listes d’attente interminables pour accéder aux thérapies : d’un minimum de 6 mois à plus d’un an (cela peut même atteindre deux). Avec le facteur aggravant que de nombreuses Régions, notamment celles soumises à des plans de relance et qui présentent les plus grands problèmes critiques en termes d’efficacité du service de santé, ne sont même pas en mesure d’assurer la fécondation hétérologue. « En Italie, il n'y a pas de donneuses d'ovules et toutes les entreprises de santé sont obligées de se tourner vers des banques étrangères certifiées, diversifiant continuellement leurs sources d'approvisionnement », poursuit Piomboni. Sauf qu'un stock minimum de 6 ovules coûte 2 500 euros et que toutes les régions ne disposent pas des ressources financières nécessaires. » Se pose ensuite la question du manque d’homogénéité au niveau national des procédures d’accès aux thérapies, en raison également du pouvoir discrétionnaire des Régions dans l’application concrète de la législation. « Les dispositions devraient être uniformes dans tout le pays, mais beaucoup ne parviennent pas à les appliquer », explique Piomboni. De plus, les modalités de chaque étape du processus varient également. Les régions devraient mieux s'organiser et, lorsqu'elles ne sont pas en mesure de fournir leurs propres centres publics, elles devraient continuer à garantir les services grâce à l'offre d'établissements privés conventionnés. » Une offre qui n'existe souvent pas.

Alors qu’il y a des Régions qui brillent, avec un vaste réseau de centres publics et privés accrédités (de la Lombardie à la Vénétie, de l’Émilie-Romagne à la Toscane), il y en a d’autres qui sont encore en retard. Dans le Nord, comme nous l’avons vu, la Ligurie est la région qui présente les plus grandes difficultés : elle n’offre même pas d’établissements privés agréés. Dans le Centre-Sud, le Molise n'a même pas de centre public et les Lea ne sont pas garanties. Ensuite, il y a les Marches, qui ne comptent qu’une seule structure publique de troisième niveau. Le Latium ne compte qu'une seule clinique privée conventionnée même s'il garantit 5 centres publics de troisième niveau. Les choses semblent mieux fonctionner en Campanie. Même si sur 8 centres du NHS, seuls quatre sont de troisième niveau. De plus, il n’offre même pas d’accord privé. Il y a ensuite le cas des Pouilles, qui compte quatre structures publiques, mais aucune n'est en mesure de garantir le troisième niveau et il n'existe pas de structures privées accréditées : ici, le respect total de la Lea n'est pas garanti. En Calabre (deux structures du service national de santé), seule Catanzaro peut assurer les soins les plus avancés. En Calabre, il n’existe donc pas de centres privés accrédités. La Sicile compte dix-huit centres publics et privés, mais seulement trois sont spécialisés dans l’offre de soins de troisième niveau. Enfin, la Sardaigne dispose de deux établissements de santé mais pas de cliniques accréditées.