Le physiothérapeute qui explique qu'on peut vivre avec la douleur « et quand même lui faire un doigt d'honneur ».

Nous vivons dans une société obsédée par l’évitement de la douleur , mais de nombreux experts estiment que nous n’avons jamais été aussi mal préparés à y faire face. Dans ce contexte, la maison d'édition Arpa lance ¡J*der, qué duele! , qui ne se veut pas simplement un autre livre sur la douleur, mais plutôt le manuel définitif pour la comprendre et apprendre à vivre avec elle sans qu'elle nous contrôle.

Dans cette œuvre, Álvaro Pinteño démystifie les mythes, se moque des formules magiques et nous confronte à la réalité : la douleur n’est pas seulement un problème physique, mais une expérience profondément humaine, façonnée par notre biologie, nos émotions et notre contexte social.

Avec un mélange de rigueur scientifique, d'anecdotes personnelles et d'un style direct, direct et condescendant , ce livre vous apprendra pourquoi la douleur ne signifie pas toujours un mal, pourquoi ce n'est pas le cerveau qui nous trompe lorsqu'il s'agit d'interpréter la souffrance, et pourquoi nous ne pouvons pas faire confiance à toutes les solutions miracles qu'on nous vend.

Si vous vous êtes déjà senti submergé par la douleur, que personne ne vous comprenait ou que vous étiez devenu un pèlerin en quête de réponses, ce livre vise à vous donner les outils pour reprendre le contrôle. Il ne s’agit pas d’une promesse de soulagement immédiat, mais plutôt d’une invitation à changer la façon dont vous le vivez. Parce que ça fait mal… mais il existe des moyens de rendre la situation plus supportable.

DEMANDER. Qu’est-ce qui vous a motivé à écrire ce livre ?

RÉPONDRE. Plusieurs choses. La première était que j’étais un patient souffrant de douleurs chroniques. La deuxième, c'est que j'ai vu en consultation plusieurs lacunes , plusieurs problèmes pour lesquels je n'avais pas de réponses et les livres et articles scientifiques, formations et autres auxquels j'avais accès m'ont aidé, mais ils n'ont pas fini par me donner beaucoup des réponses que je pensais. J'ai donc essayé de faire ce livre que j'aurais aimé avoir entre les mains et auquel j'aurais aimé avoir accès et lire pour l'étudier. Et c’était aussi une partie de moi, de ma propre thérapie et de ma propre guérison qui m’a permis de donner un nouveau sens et une nouvelle signification à la douleur, à ma propre expérience de la douleur que je souffrais à ce moment-là.

Q. Pourquoi ce message que vous véhiculez est-il important : le but n’est pas de vivre sans douleur, mais de l’accueillir et de lui faire un doigt d’honneur ?

R. J'ai réalisé que la douleur fait partie de notre vie. C'est inhérent à l'être humain, c'est inhérent à la vie. Je pense que ce n’est qu’une question de temps avant que la douleur ne s’exprime à nouveau d’une nouvelle manière.

Les êtres humains ont tendance à s’accrocher à des situations temporaires comme si elles étaient permanentes , et lorsque nous ressentons de la douleur, nous avons souvent tendance à nous y ancrer comme si c’était pour la vie, comme si cela allait durer plus longtemps que nous le pensons, alors que nous oublions souvent aussi le concept de régression vers la moyenne. Je l’aime beaucoup parce que cela nous dit que plus nous sommes bons, plus il est probable que nous soyons à nouveau un peu moins bons. Et plus nous sommes mauvais, plus il est probable que nous soyons à nouveau un peu meilleurs.

Il se peut que nous soyons souvent, ou que nous ayons été pendant des mois ou même des années, dans un puits sans fond qui semble ne pas avoir de fin, mais il se peut peut-être que cette année, l'hiver et l'automne durent plus longtemps que nous le souhaiterions et qu'il pleuve plus que prévu, comme cette année, par exemple, avec la laine et ainsi de suite. Mais bon, le soleil peut toujours sortir. Il est également vrai qu’il y aura des situations où il y aura des déterminants sociaux spécifiques et d’autres qui peuvent même empêcher la guérison complète, c’est-à-dire la rémission complète des signes et des symptômes. Alors, dans ce cas, peut-être que la seule consolation, ou ce qui nous reste, est de fournir à la personne des stratégies et des outils pour l'aider à mieux faire face à son problème et à pouvoir offrir ce signe d'approbation, cette salutation malgré la douleur.

C'est fondamentalement comme un message métaphorique selon lequel la vie sera toujours beaucoup plus grande et vaudra la peine d'être vécue que la douleur elle-même, que même si elle a le potentiel de déchirer des morceaux de la vie que vous appréciez et peut-être des choses que vous aimez le plus, je pense qu'il vaut toujours la peine d'avoir l'espoir de trouver un moyen de profiter à nouveau de la chose que nous aimons le plus.

Q. Outre le titre, le livre a un ton familier. Dans quelle mesure ce ton est-il important pour atteindre les gens ?

A. C'est très important. Pétrarque a dit qu'il n'avait pas l'intention que ce qu'il avait travaillé si dur à apprendre soit compris sans aucun effort ni travail. Et il est vrai que nous devons comprendre la douleur et appréhender cette expérience complexe ; Cela demandera toujours du travail et des efforts, peu importe la manière familière avec laquelle nous choisissons de le formuler. Pour moi, c'était aussi un défi , car l'une des choses dont on parle aussi, c'est que l'acculturation de la personne et le niveau de connaissance qu'elle peut avoir en diront beaucoup sur la compréhension qu'elle peut avoir. Ces personnes sont donc souvent aussi des personnes qui souffrent de douleurs chroniques. Pour moi, c'était aussi très important, sans être réductionniste, sans être simpliste, sans tomber dans le message très catégorique, très frappant, qu'ils puissent pénétrer, que toutes les nuances et toutes les limites soient vraiment perdues et qu'ils continuent à transmettre cet espoir.

Q. On parle de plus en plus de la douleur chronique, qui ressemble presque à une pandémie silencieuse, mais elle est mal comprise et mal traitée. Qu’est-ce qui ne va pas dans l’approche actuelle des soins de santé pour traiter la douleur chronique ?

A. Le système de santé actuel est un système complexe, tout comme l’expérience de la douleur est complexe.

Le système de santé publique ne parvient pas à fournir des soins à ce type de patients . Il est impossible de prendre une bonne anamnèse en 10 minutes , alors que je peux passer jusqu'à une heure avec mon patient dès la première séance pour prendre une bonne anamnèse. Je sais aussi que les incitations perverses qui existent dans la marchandisation de la santé sont en train d’échouer, car elles nous obligent également à être interventionnistes, alors que souvent l’objectif est de ne pas intervenir et d’expliquer pourquoi l’intervention n’est pas nécessaire. Et cela prend aussi du temps, d’avoir des conversations inconfortables.

L’iatrogénèse est également en déclin, ce qui est devenu aux États-Unis la troisième cause de décès. Qu'est-ce que cela signifie : l'iatrogénèse est la conséquence négative des traitements médicaux, et souvent la conséquence finit par devenir un problème beaucoup plus grave que le problème initial qu'elle était censée résoudre. Nous sommes donc actuellement confrontés à de nombreuses conséquences qui auraient pu être évitées. Conséquences du surdiagnostic dû aux faux positifs, également conséquences de la surmédicalisation. Tout cet ensemble constitue un problème assez complexe. Et bien, je ne pense pas que la solution soit d'inclure plus de places dans le secteur public, par exemple en physiothérapie, qui est terriblement nécessaire. Mais si nous incluons les professionnels dans les mêmes conditions, dans les mêmes délais et selon un modèle biomédical interventionniste et dépassé, nous risquons en réalité d’aggraver encore le problème.

Nous voyons comment, paradoxalement, malgré l’augmentation des connaissances, les progrès technologiques, etc., le nombre de cas continue d’augmenter. Il est également vrai que nous vivons de plus en plus longtemps et que l’espérance de vie augmente, ce qui peut également conduire à ressentir davantage de douleur en raison d’autres affections et comorbidités, ainsi qu’à davantage de douleurs chroniques secondaires. Alors, eh bien, je n’ai pas de réponse, mais je pense que les responsables de la santé, les politiciens et d’autres devraient au moins prendre en considération ces choses dont nous savons qu’elles échouent et essayer de trouver une solution.

Q. Devrions-nous mettre l’accent sur la surmédication ?

R. Le nombre de décès causés par la crise des opioïdes était une nouvelle à l’époque. Ils ont aussi des problèmes d’addiction. Je pense que les êtres humains partent d'une position, d'un biais plus interventionniste, où ils ont besoin d'avoir le contrôle sur leur situation, ils ont besoin de croire qu'ils font quelque chose d'utile pour leur problème, et c'est là que les médicaments s'intègrent parfaitement. Les analgésiques, en grande partie, ne devraient pas être prescrits pendant plus de trois mois, et ils peuvent être un excellent outil pendant ces trois mois, une fenêtre thérapeutique puissante pour faire ce qui doit vraiment être fait, c'est-à-dire traiter le comportement d'une personne face à la douleur. Le problème est que lorsque l'on donne uniquement des médicaments, et une fois qu'on s'y est habitué, la proposition est de continuer à augmenter la dose, avec toutes les conséquences négatives que cela comporte, car il est clair que quelque chose ne va pas.

Q. Dans le livre, vous parlez de la façon dont la douleur est modulée non seulement par les aspects physiques, mais aussi par les aspects émotionnels, sociaux et culturels. Quelles sont les idées fausses les plus répandues parmi les patients et les professionnels ?

A. Au-delà de ce dont nous avons parlé, comme « j'ai besoin que quelque chose soit fait », les gens pensent encore qu'il existe une posture correcte, une posture idéale, alors que nous savons maintenant que la meilleure posture est peut-être celle qui dure le moins longtemps et qui est la plus rentable en termes d'énergie, et celle qui ne vous fait pas constamment penser à la façon dont vous devriez vous positionner pour arrêter d'avoir mal. Si vous vous asseyez devant un ordinateur dans une posture ergonomique idéale, et pendant un certain temps, en fonction de votre capacité tissulaire, vous ressentirez probablement une douleur due à une acidose tissulaire, où le pH de votre sang change, devenant plus acide, et votre corps commence à ressentir une série de symptômes qui vous obligent à changer de position et à vous déplacer.

Cela ne veut pas dire que la posture n’a pas d’importance, mais qu’elle est toujours relative. Chez certains patients très spécifiques, des changements biomécaniques et posturaux devront peut-être être traités. Il existe également le mythe selon lequel toute douleur ressentie est toujours due à une contracture. Les contractures existent, mais peut-être pas ce que l’on définit communément comme une contracture. Souvent, une contracture est simplement un processus qui se résout de lui-même, que vous receviez un massage ou non. Cela ne veut pas dire... enfin, en ce qui concerne le massage : on pense toujours qu'il faut trouver autre chose, qu'il y a quelque chose à corriger ici, des choses et tout ça, et en gros ce qu'on fait c'est interagir avec l'autre personne, avec le système nerveux. Une série de substances chimiques sont libérées, qui sont des analgésiques à court terme et peuvent vous faire sentir mieux. Mais si le problème actuel de cette personne persiste, s’il y a des renforts, des contraintes dans l’environnement, des déterminants sociaux qui continuent à conduire à cette souffrance, s’il n’y a pas de symptômes, cela peut souvent aussi aggraver le problème.

Le problème avec toutes ces choses n’est pas tant l’intervention elle-même , mais le récit qui l’accompagne, qui peut être celui de la dépendance et de la fragilité. De nombreux patients ont l'impression qu'ils doivent consulter un physiothérapeute toutes les deux semaines ou tous les mois pour un contrôle ou un réajustement, alors que souvent, il suffit de travailler avec la personne pendant quelques mois pour lui donner les outils qui l'aideront à se débrouiller seule. Nous devrions être davantage des agents de santé, des gestionnaires de problèmes, pour aider les gens à devenir autonomes, et seulement dans des cas spécifiques, lorsque ces outils ne sont pas applicables à leur situation personnelle, ils devraient revenir vers nous. Mais le problème avec la dépendance…

Q. Une grande partie de la base de ce livre est votre expérience en tant que professionnel. Qu’avez-vous appris de vos patients ?

A. Les patients m’ont sauvé à plus d’une occasion. Pas tant pour ne pas abandonner ce métier, souvent ingrat en raison des conditions mêmes auxquelles nous sommes confrontés. Mais ils vous apprennent beaucoup de choses parce que, eh bien, dans mon cas, étant jeune, en ce moment je n'ai que 30 ans, le problème c'est que souvent vous dites : « Bon, qui suis-je pour donner des conseils à quelqu'un sur quelque chose qui se passe chez moi, etc. ? » Alors ils vous apprennent la patience, ils vous apprennent l’écoute, ils vous apprennent la compassion, ils vous apprennent à avoir des conversations inconfortables. Ils vous confient aussi souvent des problèmes personnels extrêmement importants.

Q. Où tracez-vous la ligne entre l’empathie et la sur-implication auprès des patients ?

A. Sur le plan de l'empathie émotionnelle, il est très important de garder cela à l'esprit car, en particulier dans le cas de douleur chronique, vous finissez inévitablement par former un lien thérapeutique un peu plus intime. Mais si vous faites les choses bien et si vous savez où couper les limites dans le temps, les patients savent très bien identifier : quand ils sont en séance et quand ils sont hors séance.

Q. Que souhaiteriez-vous que la personne qui termine cette lecture retienne ?

A. Qu'il avait un peu d'espoir, qu'il n'avait peut-être pas toutes les réponses que nous désirons et recherchons et qu'il pouvait l'aider, mais qu'il pouvait poser une question plus appropriée. Je pense que cela suffirait pour commencer à prendre de meilleures décisions concernant la douleur et la souffrance.