Le ministre de la Santé menace de liquider les compagnies d'assurance maladie : « Payez vos dettes ou nous les liquiderons, et ensuite nous interviendrons et paierons les hôpitaux. »

« Les EPS paient leurs dettes ou nous les liquidons, et ensuite nous interviendrons pour payer les hôpitaux. Mais pas les EPS. » Par cette déclaration, le ministre de la Santé, Guillermo Alfonso Jaramillo, a lancé l'une des plus fortes mises en garde à ce jour contre les Entités de promotion de la santé (EPS), dans un contexte de crise financière qui secoue le système de santé colombien.

Cependant, cette déclaration intervient alors que le gouvernement lui-même contrôle déjà directement sept EPS relevant de la Superintendance nationale de la santé (Supersalud) et est donc responsable des paiements aux hôpitaux et cliniques par l'intermédiaire de leurs intervenants. Il s'agit de Coosalud (3,3 millions d'adhérents), Nueva EPS (11,5 millions), Famisanar (2,9 millions), Savia Salud (1,6 million), Asmet Salud (1,6 million), SOS EPS (747 000) et Emssanar (1,7 million).

Ensemble, ces entités gèrent la moitié des filiales du pays, ce qui signifie qu'une grande partie des ressources et des dettes du système est déjà sous la supervision directe du pouvoir exécutif. Malgré cela, le responsable a signalé que, malgré les ressources fournies par l'État, de nombreux EPS n'ont pas transféré les fonds aux hôpitaux.

Il a expliqué que le ministère gère un compte spécial pour financer les soins primaires, dont les fonds sont versés directement aux hôpitaux, sans passer par l'EPS. « Le gouvernement est toujours à la hauteur. Les paiements ont déjà été effectués cette semaine. Les paiements pour l'ensemble du système subventionné pour octobre s'achèvent vendredi », a-t-il ajouté.

Jaramillo a également évoqué les obstacles rencontrés par les hôpitaux pour recouvrer leurs créances : « Un responsable de Cocuy m'a dit qu'il avait dû se rendre jusqu'à Barranquilla pour voir s'il serait payé. Que fait Cajacopi ici ? Et il doit courir jusque-là pour voir s'ils vont le payer ? » a-t-il demandé, insistant sur la nécessité d'une réforme structurelle du système.

Les déclarations du ministre interviennent dans un contexte de crise financière majeure pour le système de santé colombien. Le dernier rapport d'Así Vamos en Salud, intitulé « Analyse financière des compagnies d'assurance maladie en Colombie : premier semestre 2019-2025 », met en garde contre la structure intenable du modèle d'assurance et le déficit des compagnies d'assurance maladie qui menace le système.

Selon le rapport, les capitaux propres négatifs du secteur ont atteint -11,4 billions de dollars en 2025, soit vingt fois plus qu'en 2022. Les actifs consolidés sont passés de 23,2 billions de dollars en 2020 à 18,1 billions de dollars, tandis que les passifs ont augmenté à 29,6 billions de dollars, ce qui représente un ratio passif/actif de 164 %, c'est-à-dire une insolvabilité technique.

« Les dettes dépassent largement les ressources disponibles. Cela reflète une situation d'insolvabilité technique, car les EPS ne disposent pas d'actifs suffisants pour couvrir leurs dettes », prévient le document.

Quatre-vingt-dix-huit pour cent du passif correspond aux comptes créditeurs et aux provisions, ce qui reflète une pression immédiate sur les finances du système. De plus, la concentration des risques s'est accrue : sur les 23 EPS actifs en 2025, seuls sept représentent 80,1 % des actifs et 74 % des passifs, mettant en péril les soins de plus de 26 millions de Colombiens.

L'un des points les plus sensibles du débat concerne l'unité de paiement par capitation (UPC), le montant que l'État attribue à chaque adhérent pour financer ses soins de santé. Le rapport d'Así Vamos en Salud indique que les recettes de l'EPS stagnent autour de 36 milliards de dollars, tandis que les coûts totaux (frais médicaux et administratifs inclus) atteignent 38,5 milliards de dollars. Résultat : un déficit d'exploitation de -2,4 milliards de dollars en 2025.

« Les revenus de l'UPC ne suffisent pas à couvrir les dépenses, qui comprennent les frais de santé et les frais administratifs », prévient le rapport.

Les EPS soutiennent que l'UPC ne couvre pas le coût réel du régime de prestations, ce qui les contraint à fonctionner en déficit permanent. Cette position a récemment été soutenue par la Cour constitutionnelle, qui a ordonné, dans un arrêt, la mise à jour de l'UPC en 2025, après avoir constaté que son calcul ne reflétait pas la réalité des dépenses médicales.

Le gouvernement maintient cependant que l'UPC est suffisante et attribue la crise à des inefficacités internes et à un manque de contrôle au sein des entités. Cependant, les données du rapport remettent en question cette théorie : les EPS, sous l'autorité directe de l'exécutif, n'ont pas amélioré leurs états financiers, alors qu'ils gèrent désormais près de la moitié des filiales du pays.

Dans ces entités, censées avoir été renflouées pour garantir la stabilité du système, les capitaux propres négatifs ont atteint -11 000 milliards de dollars et le déficit d'exploitation -1 700 milliards de dollars. « Suite aux mesures de contrôle, le rapport entre le passif et l'actif à recouvrer est devenu encore plus défavorable », souligne le rapport.

Le diagnostic est clair : le modèle financier ne parvient pas à équilibrer les recettes et les dépenses, même sous la supervision de l’État. Et alors que le gouvernement affirme que « l’argent est suffisant », les résultats comptables indiquent une détérioration progressive et structurelle.

Le rapport alerte également sur la réduction du nombre d'EPS dans le pays, passé de 40 en 2019 à 23 en 2025, sans aucun soulagement financier. Le manque d'informations de la Nouvelle EPS, qui représente 24 % des adhérents nationaux et a cessé de communiquer ses chiffres en 2024, fausse la situation et accroît l'incertitude quant à l'ampleur réelle du problème.

« Son absence nous empêche de comprendre la véritable ampleur du problème et augmente l’incertitude pour les prestataires, les utilisateurs et les patients », conclut l’analyse.

Así Vamos en Salud propose trois mesures urgentes : ajuster l'UPC au coût réel du régime de prestations, garantir une liquidité immédiate aux prestataires pour protéger les soins aux patients et exiger la transparence dans les rapports financiers, en particulier de Nueva EPS.

« La durabilité du système et le droit à la santé de millions de Colombiens dépendent de décisions fermes et immédiates », prévient le rapport.

Dans ce contexte, les paroles du ministre Jaramillo ne sont pas seulement un avertissement à l'EPS, mais aussi le reflet d'un modèle financier à la limite : tandis que les entités exigent une mise à jour de l'UPC et dénoncent l'asphyxie économique, le Gouvernement insiste sur le fait que les ressources sont suffisantes, même si les chiffres officiels — y compris ceux de l'EPS intervenue — montrent un système techniquement insolvable.

Journaliste Environnement et Santé