Un gran avance en el tratamiento del cáncer de endometrio avanzado. ¿Ayudará a todas las pacientes?
El cáncer de endometrio es uno de esos cánceres en los que no se han producido avances en su tratamiento durante años. Si bien han surgido regularmente nuevas terapias eficaces para otros cánceres ginecológicos, el conocimiento sobre la biología de esta enfermedad sigue siendo insuficiente. La situación cambió hace unos años con la distinción de los tipos moleculares de cáncer de endometrio. Y aunque han aparecido nuevos fármacos eficaces en el programa de fármacos B.148, 8 de cada 10 pacientes con cáncer de endometrio avanzado o recurrente aún no tienen acceso a tratamientos innovadores.
El cáncer de endometrio es el tercer cáncer más común en mujeres. No es tan común como el cáncer de mama o el de pulmón , pero en los últimos veinte años ha experimentado un drástico aumento de la mortalidad: un 5 % anual. Lamentablemente, esta tendencia coincide con la previsión de la OMS , según la cual el número de muertes por cáncer de endometrio aumentará un 60 % para 2040.
– La creciente incidencia del cáncer de endometrio se asocia a factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como la obesidad y la diabetes. El 34 % de todos los casos de cáncer de endometrio se pueden atribuir al exceso de peso corporal, y la presencia del síndrome metabólico, que incluye niveles altos de azúcar en sangre o hipertensión, duplica el riesgo de desarrollar este cáncer – resume la Prof. Dagmara Klasa-Mazurkiewicz, Ph.D., MD, Departamento de Perinatología, Facultad de Medicina, Universidad Médica de Gdansk.
El cáncer de endometrio se presenta principalmente en mujeres mayores de 50 años, es decir, en la perimenopausia o después de la menopausia. Se denomina cáncer de endometrio , lo que significa que, incluso en las primeras etapas, sus síntomas son evidentes. Según estudios, en el 90 % de las pacientes con cáncer de endometrio, una señal de este tipo es el sangrado después de la menopausia.
En el grupo de mujeres que aún menstrúan, puede presentarse manchado entre periodos o menstruaciones más abundantes. Cabe recordar que el sangrado anormal no es un signo inmediato de cáncer de endometrio, pero cada caso requiere una consulta médica urgente, ya que puede sugerir otros problemas ginecológicos.
Hace tan solo doce años, en 2013, se distinguieron los tipos moleculares de cáncer de endometrio , lo que, ocho años después, permitió realizar diagnósticos moleculares y, por consiguiente, modificar el tratamiento de las pacientes. El estadio del cáncer de endometrio según la nueva escala FIGO, con la clasificación molecular del tumor añadida, se utiliza desde 2023.
Sin embargo, los últimos dos años han supuesto un gran avance para este grupo de pacientes. Actualmente, los resultados diagnósticos dividen a las pacientes con cáncer de endometrio en varios subgrupos según sus biomarcadores, pero para dos de ellos hemos registrado terapias: pacientes con dMMR caracterizadas por una deficiencia del mecanismo de reparación del ADN (20 % de la población) y pacientes sin dMMR (pMMR) con un mecanismo de reparación eficiente (80 %).
El primer grupo de pacientes del programa de medicamentos B.148 obtuvo acceso a inmunoterapia, la cual es sumamente eficaz para su enfermedad. Estos pacientes podrían ser elegibles para tratamiento con dostarlimab (primera y segunda línea) o pembrolizumab (segunda línea).
Lamentablemente, a pesar de los avances, la mayoría de las pacientes con cáncer de endometrio no dMMR avanzado o recurrente aún no tienen acceso a tratamientos innovadores. Esto significa que 8 de cada 10 pacientes no pueden beneficiarse de la inmunoterapia.
En oncología, hablamos de tumores "fríos" y "calientes". Los tumores "calientes", en el caso del cáncer de endometrio con dMMR, visibles para el sistema inmunitario, responden bien a la inmunoterapia. Los tumores "fríos" (no dMMR) son poco visibles para el sistema inmunitario. Por lo tanto, en este caso, los resultados del tratamiento con esta terapia no fueron tan espectaculares. Sin embargo, es posible aumentar la respuesta calentando el tumor. Así es como funciona el inhibidor de PARP, que introduce cambios en el microambiente tumoral, haciéndolo más visible. En combinación con durvalumab, utilizado en pacientes sin dMMR, duplica con creces la duración de la respuesta al tratamiento. Esto significa el doble de tiempo sin recaídas o progresión de la enfermedad - afirmó la Dra. Anna Dańska - Bidzińska, Clínica de Oncología Ginecológica, Instituto Nacional de Oncología Maria Skłodowska-Curie - Instituto Estatal de Investigación, Presidenta del Consejo de Administración de la Asociación de Mujeres de Oncología Polaca Rak Misja.
Actualmente, conocer el estado molecular de la paciente, con o sin dMMR, es crucial para planificar la estrategia terapéutica y tiene un impacto significativo en su pronóstico. Además, siguiendo el principio rector del tratamiento oncológico: cuanto antes, mejor, conviene implementar un tratamiento eficaz desde la primera línea. Las pacientes con cáncer de endometrio con dMMR ya tienen acceso a esta terapia.
Fuente: Rakmisja Actualización: 06/05/2025 17:00
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