Accidente cerebrovascular isquémico: los medicamentos pueden disolver el trombo (pero solo si se hace rápidamente)

Las cifras hablan por sí solas. Según estimaciones del Istituto Superiore di Sanità, en Italia, cada año se producen aproximadamente 120.000 nuevos casos de ictus. En cuatro de cada cinco casos, se trata de primeros episodios, mientras que en el 20 % de los casos, el ataque a las neuronas se debe a un nuevo ataque. Pero atención: no todos los ictus tienen la misma naturaleza. Los más comunes son los isquémicos, vinculados a una alteración aguda de la circulación causada por una oclusión vascular relacionada con una trombosis local o coágulos procedentes del corazón o los vasos sanguíneos. En estas afecciones, entre las terapias, el especialista también puede centrarse en fármacos que disuelven el trombo, abriendo los vasos sanguíneos.

En este sentido, hay una noticia importante: la Agencia Italiana del Medicamento (AIFA) ha aprobado el reembolso en clase H (es decir para tratamiento hospitalario) de tenecteplasa (dosis de 25 miligramos) para el tratamiento trombolítico de pacientes con ictus isquémico agudo dentro de las 4,5 horas del inicio y después de haber excluido la presencia de hemorragia intracraneal.

El factor tiempo y la acción del fármaco

Comencemos con un hecho. Para aprovechar al máximo el tiempo disponible para administrar la terapia, es fundamental acudir al hospital lo antes posible. Esto significa no perder tiempo en caso de aparición repentina de signos o síntomas neurológicos como paresia/parálisis, falta de coordinación de las extremidades, déficit cognitivo o trastornos del campo visual. De hecho, estos son los principales signos de alerta que deben alertar a los servicios de emergencia de inmediato. Una vez diagnosticado el ictus isquémico, el fármaco puede ayudar en la trombólisis, es decir, intentar disolver el trombo y reabrir el flujo sanguíneo y oxigenado a una zona del cerebro que no recibe irrigación debido a la lesión. El fármaco se une al componente de fibrina del trombo (coágulo sanguíneo) y convierte selectivamente el plasminógeno unido al trombo en plasmina, que a su vez degrada la matriz de fibrina del trombo.

La opinión de los expertos

“ Ensayos clínicos recientes han demostrado una eficacia y seguridad comparables de la tenecteplasa en comparación con la alteplasa, tanto en la ventana terapéutica de 4,5 horas como en la ventana terapéutica más amplia más allá de las 4,5 horas, de acuerdo con el perfil farmacológico ”, informa Danilo Toni , Catedrático de Neurología y Director de la Unidad de Tratamiento Neurovascular del Policlínico Umberto I de Roma. Esto, junto con la administración en bolo con las consiguientes posibles mejoras en el intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y la terapia y la facilitación del transporte secundario desde el centro radial al centro central, hace de la tenecteplasa el fármaco de elección en la terapia de revascularización del ictus isquémico agudo, tanto solo como en asociación con tratamiento mecánico en caso de oclusión de grandes vasos. La evidencia reciente también ha demostrado que es más probable que TNK logre excelentes resultados funcionales y reduzca la discapacidad a los tres meses, con una seguridad similar en comparación con alteplasa ” . La Asociación Italiana de Accidentes Cerebrovasculares – Associazione Italiana Ictus (ISA-AII), además, da la bienvenida a un fármaco que ha demostrado ser seguro y eficaz en numerosos estudios clínicos. Paola Santalucia, presidenta de ISA-AII, lo confirma: “la aprobación de tenecteplasa en una dosis de 25 miligramos ciertamente representa una innovación terapéutica para el tratamiento de personas afectadas por un accidente cerebrovascular isquémico agudo, lo que permite el uso de un fármaco que combina una eficacia clínica probada con una mayor facilidad de administración en comparación con la terapia trombolítica estándar actualmente en uso (rt-PA – alteplasa) – informa el experto. La tenecteplasa, de hecho, permite una administración simplificada en un solo bolo y muestra resultados al menos equivalentes, si no superiores, a la alteplasa en la práctica clínica. Su uso podría mejorar los tiempos de tratamiento y la accesibilidad a la terapia trombolítica incluso en entornos hospitalarios menos estructurados. Por ello, el ISA-AII favorece y espera una rápida implementación de la tenecteplasa en las vías hospitalarias, en línea con la evidencia científica más reciente y las recomendaciones internacionales”.

Causas de accidente cerebrovascular y AIT

El término ictus abarca situaciones extremadamente diversas, que deben reconocerse para brindar tratamientos específicos. De hecho, la lesión puede estar causada principalmente por el cierre de un vaso arterial, y en este caso hablamos de ictus isquémico : en cuatro de cada cinco casos, las lesiones cerebrales tienen este origen. Pueden verse afectadas tanto las grandes arterias, como las carótidas, como los pequeños conductos que recorren el interior del cráneo e irrigan áreas específicas del cerebro. Este fenómeno puede estar causado por trombos presentes en la pared vascular o émbolos transportados por el flujo sanguíneo. Y es precisamente en estos casos que la trombólisis resulta eficaz, considerando siempre, por supuesto, el momento oportuno de la terapia.

El accidente cerebrovascular hemorrágico , por otro lado, ocurre en aproximadamente el 15 % de los casos y está relacionado con la ruptura de las paredes de una arteria que, a su vez, pierde sangre y comprime el tejido cerebral. Las causas pueden incluir un aumento drástico de la presión, que provoca la ruptura de los vasos, o la ruptura de un aneurisma, es decir, una dilatación patológica de la pared arterial que, a menudo, ni siquiera es perceptible.

También existen casos en los que se producen las llamadas hemorragias subaracnoideas, con acumulación de sangre entre el cerebro y su membrana externa. En estos casos, casi siempre asociados a la rotura de un aneurisma , se presentan signos bastante típicos como fotosensibilidad, cefalea intensa con vómitos y, en muchos pacientes, incluso pérdida del conocimiento.

Finalmente, no debe olvidarse que, al igual que ocurre con el corazón en caso de angina de pecho, puede haber déficits temporales de sangre al cerebro que no causan daño permanente, pero que deben reconocerse a tiempo para saber cómo anticipar el ictus. Se denominan accidentes isquémicos transitorios (AIT) y representan señales de alarma, ya que pueden causar trastornos completamente similares a los de un ictus, que pueden durar solo unos minutos.