Alsacia. Las cajas de salud presentaron 180 denuncias por fraude en 2024

En los diez departamentos afectados se detectaron un total de 38 millones de euros de fraude. La cifra supone un incremento significativo: son 6,8 millones de euros más que el año anterior. Este fuerte aumento no está vinculado a un aumento del número de fraudes ni de su importe, sino más bien probablemente al resultado de las estrategias desarrolladas por los seguros de salud, basadas en la concienciación y la prevención, pero también en la focalización de los controles y en el uso de nuevas tecnologías. De este modo, se ha aumentado la capacidad de anticipación: más de la mitad (56%) de los fraudes detectados en Gran Este en 2024 fueron detenidos antes de que el Seguro de Salud pagara los importes.

Estos fraudes son cometidos por beneficiarios de la seguridad social (34% de los casos en 2024), así como por profesionales de la salud, proveedores de productos médicos, transportistas médicos y establecimientos de salud. Una vez descubiertos, dan lugar a severas sanciones. Cerca del 66% de los fraudes detectados han sido, además de la recuperación de sumas indebidas, objeto de procedimientos judiciales, sanciones impuestas por la CPAM, denuncia o informe al fiscal, informe a un consejo profesional, procedimiento de “desconvención”, etc. La ley ahora permite a las cajas primarias imponer una sanción de hasta tres veces el importe del fraude (y hasta cuatro veces en caso de fraude por parte de una banda organizada), incluso si no tuvo éxito porque fue detenido antes de cualquier pago por parte del Seguro de Salud.

Sólo en los departamentos alsacianos se presentaron en 2024 180 denuncias o informes penales ante la fiscalía . Las CPAM del Bajo Rin y del Alto Rin también han impuesto 106 sanciones económicas (sanciones similares a multas) que van desde 337 euros a 66.000 euros. En total, en 2024 se impusieron sanciones por un valor de 960.384 euros en Alsacia. En total, los CPAM del Bajo Rin y del Alto Rin detectaron y detuvieron 12 millones de euros de fraude.