Tropenkrankheiten sind keine Seltenheit mehr

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Die Beschleunigung und Verbesserung der Diagnostik in Krankenhäusern, die Entwicklung molekularer Techniken – all das führt dazu, dass wir Tropenkrankheiten mit weniger Ernsthaftigkeit behandeln und sie nicht mehr als etwas Außergewöhnliches betrachten. Und das ist gut so, denn so können wir uns besser auf Reisen vorbereiten und dank Impfstoffen Krankheiten mit schwerwiegenden Folgen für Gesundheit und sogar Leben vermeiden – sagt der oberste Gesundheitsinspektor Dr. Paweł Grzesiowski.

Haben wir in Polen ein Problem mit Infektionskrankheiten, die von exotischen Expeditionen importiert werden?

Aus Sicht der Gesundheitsinspektion stellen importierte Krankheiten aus verschiedenen Klimazonen nach Polen eine echte Bedrohung dar. Dies ist wichtig, da die Einfuhr eines Erregers eine Gefahr für die Umwelt darstellen kann. Wir haben jedes Jahr solche Fälle, weshalb wir sowohl die Diagnostik als auch die Therapie in diesem Bereich verbessern müssen.

Doch die gesundheitlichen Probleme im Zusammenhang mit Reisen und Reisen außerhalb unserer Klimazone sind sehr vielfältig und betreffen nicht nur Infektionskrankheiten.

Malaria beispielsweise, die nicht von Mensch zu Mensch übertragbar ist, löst keine Epidemie aus. Aufgrund verzögerter Diagnosen und mangelnder Aufklärung landen die Patienten jedoch häufig in einem sehr fortgeschrittenen Zustand im Krankenhaus und können manchmal nicht einmal mehr gerettet werden, weil es für eine Behandlung zu spät ist.

Gerade angesichts der zunehmenden Auswanderung der Polen ist eine breite Bildung notwendig.

Und das gilt sowohl für die Gesellschaft als auch für Ärzte verschiedener Fachrichtungen. Denn für Touristen, die in neue und exotische Regionen reisen, sind nicht nur Vorbereitung und Prävention wichtig, sondern auch die Zeit nach der Rückkehr, d. h. eine frühzeitige und effektive Diagnose von Krankheiten, die während einer solchen Reise auftreten können. Und dann ihre Behandlung hier bei uns. Viele Menschen denken bei Reisemedizin hauptsächlich an Impfungen, Repellents und ähnliche Eingriffe, aber das ist nicht alles – ein umfassender Ansatz ist entscheidend.

Wie entscheiden wir, wogegen wir uns impfen lassen sollten, wenn wir einen exotischen Urlaub planen?

Wir beginnen mit einer Risikobewertung und schauen uns an, wer reist – ob Kind oder Erwachsener, ob krank oder gesund. Wichtig ist, wohin die Reise geht und was sie dort tun – jemanden, der auf einer Strandliege liegt, schützen wir anders als jemanden, der im Dschungel wandern geht. Erst dann passen wir das Präventionsprogramm an und schlagen den entsprechenden Schutz vor. Erstere erhalten eine Grundimpfung, z. B. gegen Virushepatitis A, und wir prüfen, ob Auffrischungsimpfungen gegen Diphtherie und Tetanus vorliegen. Wer in die Wildnis reist, sollte sich gegen Japanische Enzephalitis, Tollwut und gegebenenfalls Typhus impfen lassen. Denn diese Krankheiten können dort auftreten. Reiseimpfungen sind derzeit der wichtigste Schutzmechanismus gegen Typhus, Lebensmittelgelbsucht, Gelbfieber und durch Mücken übertragene Krankheiten.

Wichtig ist auch das weitere Vorgehen: Aufgabe des Arztes ist es, den Patienten darauf aufmerksam zu machen, dass er bei Auftreten von störenden Symptomen nach der Rückkehr aus dem Ausland, insbesondere Fieber, unbedingt einen Facharzt aufsuchen sollte.

Bei Reisen in exotische Länder denken wir oft an Impfungen. Doch wie sieht es bei Reisen nach Europa aus?

Erwähnenswert ist auch, dass die Reisemedizin ihr Image verändert, nicht nur weil Polen in andere, oft sehr exotische Gebiete reisen, sondern auch, weil viele Menschen von außerhalb unserer Klimazone nach Polen und in andere europäische Länder kommen. Und sie bringen auch Krankheiten mit, mit denen sie uns infizieren. Auch in die andere Richtung hat der Touristenverkehr zugenommen. Und wenn in Spanien oder Italien – wohin Polen gerne reisen – Besucher aus exotischen Regionen auftauchen, steigt potenziell die Gefahr von Krankheiten, die bisher in unserem Land nicht aufgetreten sind.

Wenn wir gerne reisen oder solche Pläne haben, lohnt es sich, einen Reisemediziner aufzusuchen, denn dort geht es um Prävention im weitesten Sinne. Und wir müssen auch die Bedrohung erwähnen, die nicht unbedingt vom Menschen abhängt, nämlich Vektorkrankheiten, d. h. solche, bei denen Krankheitserreger oder krankheitserregende Organismen durch Flöhe, Zecken und Mücken übertragen werden, wie Dilofilariose, Chikungunya-Malaria, Zika oder das West-Nil-Virus. Dabei müssen wir nicht einmal einen lebenden Patienten haben, sondern es reicht eine Mücke, die die Krankheit von einem Tier auf einen Menschen übertragen kann und eine Infektion kann auch ohne Verlassen Polens auftreten, was bereits geschehen ist. Und da Vektorkrankheiten immer häufiger auftreten, lohnt es sich zu wissen, wie man das damit verbundene Risiko verringern kann.

Das sind Krankheiten, die es schon vorher gab…

Heute wird mehr darüber gesprochen, weil wir beginnen, bessere Diagnosen zu stellen – wir verfügen über eine immer bessere virologische Diagnostik, wissen viel mehr über Enzephalitis und viele andere Symptome, und dank dessen ist es einfacher, bestimmte Dinge zu assoziieren und schneller zu diagnostizieren. Früher sagten wir einfach: unbekannte Ursache der Enzephalitis, und das war’s. Das Thema ist abgeschlossen. Wenn wir heute Informationen über ein von Arthropoden, hauptsächlich Mücken und Zecken, übertragenes Arbovirus oder ein anderes Virus in der Zerebrospinalflüssigkeit erhalten, beginnen wir nach der Infektionsquelle zu suchen und fragen uns, woher sie gekommen sein könnte.

Verbesserte Diagnostik in Krankenhäusern, die Entwicklung molekularer Techniken und die Beschleunigung der Diagnostik – all das führt dazu, dass wir wieder vertraut über Tropenkrankheiten sprechen und sie nicht mehr als etwas völlig Ungewöhnliches behandeln. Denn wenn wir in Polen jedes Jahr 50 bis 60 Malariafälle haben, müssen wir uns darüber im Klaren sein, dass es sicherlich eine Gruppe von Patienten gibt, die nicht diagnostiziert werden.

Gibt es diesbezüglich Pläne, den Impfplan auszuweiten?

Der Impfplan ist, was Reisen betrifft, eigentlich flexibel, da es sich um empfohlene Impfungen handelt und hier keine systemischen Eingriffe erforderlich sind. Es handelt sich lediglich um Neuanmeldungen und Empfehlungen.

Ein anderer Ansatz wäre ein systematischer Ansatz, bei dem beispielsweise beim Kauf einer exotischen Reise ein Rabatt auf Impfungen im Versicherungspaket gewährt wird. Derzeit gibt es so etwas nicht. Die Patienten tragen die vollen Kosten für Impfungen, und diese sind oft viel teurer als die Reise selbst.

Und es ist entmutigend …

Ja, wobei man sagen muss, dass manche Impfungen – wie zum Beispiel gegen Gelbfieber – nur einmal im Leben durchgeführt werden und wir bereits für alle Reisen geschützt sind. Es handelt sich also um eine einmalige Ausgabe. Und es ist eine Investition fürs Leben.

Doch in diesem Bereich besteht tatsächlich eine große Lücke, da die Leute zwar Reiseversicherungen abschließen, diese aber häufig keine Gesundheits- und Vorsorgeleistungen abdecken. Meiner Meinung nach ist dies ein Problem, das angegangen werden muss.

Haben Sie überlegt, eine Impfpflicht für Kinder einzuführen, beispielsweise gegen durch Zecken übertragene Krankheiten?

Nein, Zecken sind nicht unsere Priorität. Wir konzentrieren uns derzeit eher auf Pocken oder Meningokokken , die derzeit in der Kategorie der möglichen gesundheitlichen Auswirkungen weiter oben stehen. Wir haben keine guten Daten zur Frühsommer-Meningoenzephalitis , da die Diagnostik hier nicht so effizient ist wie bei Meningokokken . Und da relativ wenige dieser Erreger nachgewiesen werden, fehlt die epidemiologische Grundlage für eine großflächige Einführung von Impfungen.

Und wie steht es mit der Grippe, über die – auch im Zusammenhang mit Reisen – viel gesprochen wird?

Wir denken nicht an eine Reiseimpfung für alle – es sei denn , internationale Gesundheitsvorschriften schreiben eine Impfung vor. Erstens: Die Reiseziele sind sehr unterschiedlich, und die Menschen reisen nach Belieben an verschiedene Orte. Die Impfpflicht ergibt sich aus dem Risiko. So muss man beispielsweise für die Einreise nach Bolivien mindestens zehn Tage vor der Ankunft gegen Gelbfieber geimpft sein. Oder bei einer Pilgerreise nach Mekka: Da der Pilgerweg anstrengend ist, die hohe Staubbelastung die Atemwege beeinträchtigt und in Menschenansammlungen Mikroorganismen leicht durch Tröpfchen übertragen werden können, muss der Reisende gegen Meningokokken geimpft sein. Der ACWY-Meningokokken- Impfnachweis ist für die Beantragung eines Visums erforderlich. Ohne ihn ist eine Einreise nicht möglich. Eine Grippeimpfung beispielsweise für eine Asienreise im Herbst wäre jedoch nur möglich, wenn sich die Länder diesbezüglich einigen würden.

Welche Infektionskrankheiten stellen derzeit das größte Problem dar?

Hepatitis A und saisonale Erkrankungen – obwohl die COVID-, Grippe- und RSV-Saison glücklicherweise zu Ende geht. Wir haben jedoch ein ganzes Spektrum ganzjähriger Krankheiten wie Pneumokokken und Meningokokken.

Gibt es eine Idee, wie man verhindern kann, dass Menschen Impfungen vermeiden?

Wir können eine Gruppe von Menschen sicherlich nicht ausschließen, nur weil sie andere Ansichten haben. Deshalb halte ich es für wichtiger, ihren Einfluss auf die Gesellschaft so gering wie möglich zu halten. Aber nicht, indem man sie angreift – denn diese Menschen haben meist bereits feste Ansichten und es ist unmöglich, sie zu überzeugen –, sondern indem man ihren Einfluss auf Unentschlossene begrenzt. Denn diese Unentschlossenheit führt manchmal zu Fehlentscheidungen, zum Beispiel, auf einen besseren Zeitpunkt für eine Impfung zu warten. Und manchmal – wie das jüngste Beispiel eines Kindes, das mit Diphtherie aus Sansibar zurückkehrte, zeigte – haben wir ein Problem.