Der letzte Moment für die Rechnungen, die auf Andrzej Dudas Schreibtisch landen sollen

Heute Abend (23. Juni, 19 Uhr) berät der Gesundheitsausschuss des Sejms über den Bericht des Ständigen Unterausschusses für psychische Gesundheit zum Parlamentsentwurf zur Änderung des Gesetzes über Patientenrechte und den Ombudsmann für Patientenrechte sowie einiger weiterer Gesetze. Dieses Gesetz erlaubt jungen Menschen, ohne Zustimmung ihrer Eltern die Hilfe eines Psychologen in Anspruch zu nehmen.

Wie Marta Golbik von KO, Vorsitzende des Unterausschusses und zugleich des Gesundheitsausschusses, gegenüber Rynek Zdrowia erklärt, wollen die Antragsteller, dass Andrzej Duda den Gesetzentwurf unterzeichnet. Die Zeit drängt – die Amtszeit des amtierenden Präsidenten endet am 6. August, und er wird durch Karol Nawrocki ersetzt.

Die am Dienstag beginnende Sejm-Sitzung ist die letzte im Juni. Zwei weitere sind für Juli (8.–10. und 23.–25. Juli) und eine eintägige Sitzung im August (5. August) geplant. Dies reicht aus, um die parlamentarische Arbeit an dem Gesetzentwurf abzuschließen, vorausgesetzt, sie verläuft relativ reibungslos. Das lässt sich vom bisherigen Stand der Arbeiten nicht behaupten: Der Gesetzentwurf wurde im Oktober letzten Jahres dem Sejm vorgelegt, hatte im November seine erste Lesung und wurde anschließend an einen Unterausschuss verwiesen. Dieser tagte nur zweimal, und zwar im Abstand von über einem halben Jahr: am 4. Dezember und am 12. Juni.

Dies ist eine wichtige Regelung, da sie auf die Forderungen junger Menschen eingeht. Das Projekt wurde in Zusammenarbeit mit jungen Menschen und dem Kinderrechtsanwalt erarbeitet. Es sieht vor, dass eine Person in einem Alter, in dem sie noch nicht berechtigt ist, einer Untersuchung oder anderen Gesundheitsleistungen zuzustimmen (d. h. jemand, der das 13. Lebensjahr vollendet hat ), im Falle einer psychischen Krise die notwendige Hilfe erhalten kann, auch wenn es nicht möglich ist, die Zustimmung eines Elternteils (gesetzlichen Vertreters) zu einer Konsultation mit einem Psychologen, Psychotherapeuten oder Gemeindetherapeuten im Rahmen der garantierten Leistungen (d. h. im öffentlichen Gesundheitssystem, „über den Nationalen Gesundheitsfonds“) einzuholen. Eine Person, die das 16. Lebensjahr vollendet hat, kann diese Hilfe auch in Anspruch nehmen, wenn der gesetzliche Vertreter zunächst nicht zustimmt.

Während der Arbeiten am Entwurf wurden Zweifel an der Verfassungsmäßigkeit dieser Lösung geäußert. Die Arbeit im Unterausschuss sollte diese Zweifel ausräumen. Der Änderungsantrag wurde daher um klarstellende Bestimmungen ergänzt.

Der Gesundheitsausschuss des Sejm befasst sich am Dienstag, den 24. Juni, um 15 Uhr auch mit dem Entwurf einer Änderung des Gesetzes über die öffentliche Gesundheit , die sogenannte Energydrinks betrifft. Die 2023 geänderten Bestimmungen sollten Kinder vor den negativen Auswirkungen von Energydrinks schützen. Die Vorschriften, die deren Verkauf verbieten, sind heute jedoch leicht anzufechten, da sie nicht erneut notifiziert wurden. Dies macht es unmöglich, darauf basierende Verfahren durchzuführen, und das Gericht weist bereits eingeleitete Verfahren ab. Der Entwurf ist technischer Natur und dient ausschließlich der Notifizierung von Vorschriften, erklären die Autoren.

Die Abgeordneten des Gesundheitsausschusses werden sich außerdem (ebenfalls am Dienstag um 15 Uhr) mit dem von der PiS vorgeschlagenen Resolutionsentwurf zum Widerstand gegen die Privatisierung des öffentlichen Gesundheitswesens befassen.

Die Autoren sind davon überzeugt, dass die Maßnahmen der gegenwärtigen Regierung dazu führen.

„Die jüngsten Maßnahmen der Regierung lassen keinen Zweifel daran aufkommen, dass die wahre Absicht darin besteht, das Gesundheitswesen zu privatisieren und weniger wohlhabenden Menschen das Recht auf Behandlung zu nehmen, da sie sich Behandlungen, Operationen oder Arztbesuche nicht leisten können“, heißt es in dem Entwurf.

Es wurde betont, dass die Regierung im vergangenen Jahr eine tiefe Krise im öffentlichen Gesundheitswesen verursacht habe. „Der Mangel an finanziellen Mitteln für die Umsetzung von Überleistungen führte zu zahlreichen Absagen von Eingriffen und Operationen, wodurch vielen Patienten der Zugang zu notwendiger Behandlung verwehrt blieb. Diese Krise sei besonders schmerzhaft für ältere Menschen, chronisch Kranke und Bewohner kleinerer Städte“, heißt es im Resolutionsentwurf.

Trotz dieser schwierigen Erfahrungen hat die Regierung in diesem Jahr den Krankenversicherungsbeitrag für Unternehmer gesenkt, ohne die dadurch entstehende Lücke im Gesundheitsbudget zu schließen. Durch diese Entscheidung entsteht eine Haushaltslücke von schätzungsweise 6 Milliarden PLN, hieß es weiter.

Das ist falsch, denn die geplante Beitragssenkung kam nicht zustande. Präsident Duda legte sein Veto gegen das Gesetz ein, das im nächsten Jahr Änderungen einführen sollte, die das Budget des Nationalen Gesundheitsfonds um rund 6 Milliarden Zloty kürzen würden. Er traf die Entscheidung jedoch bereits Anfang Mai, und der Resolutionsentwurf wurde dem Sejm einen Monat zuvor vorgelegt. Die für Ende 2024 beschlossene Senkung der Krankenversicherungsbeiträge trat zwar bereits Anfang dieses Jahres in Kraft, die Kosten dieser Änderungen sind jedoch deutlich geringer – etwa eine halbe Milliarde Zloty.

Allerdings ist zu wenig Geld im System – Ministerin Izabela Leszczyna räumte Anfang Juni ein, dass ein weiterer Zuschuss aus dem Staatshaushalt für den Nationalen Gesundheitsfonds notwendig sei , beantragt habe sie diesen aber bislang nicht.

„Der Mangel an angemessenen finanziellen Mitteln führt bereits jetzt zu einem eingeschränkten Zugang zu Gesundheitsdiensten und kann auf längere Sicht zur tatsächlichen Liquidierung des allgemeinen und kostenlosen Gesundheitssystems führen“, betonen die Autoren des Entschließungsentwurfs.

Im Namen des Sejm möchten sie den Ministerrat auffordern:

1. Sicherstellung der Vollfinanzierung des Gesundheitswesens, insbesondere durch die Schließung der Haushaltslücke.
2. Unterlassen Sie Maßnahmen, die zur Privatisierung medizinischer Dienste und zur Schwächung der Position öffentlicher Gesundheitseinrichtungen führen.
3. Sofortige Schließung der Lücke im Gesundheitsbudget aus Mitteln, die an die in Liquidation befindliche Telewizja Polska und an die 800+-Leistung für ukrainische Staatsbürger, die auf dem Gebiet der Republik Polen in keinem Arbeitsverhältnis stehen, überwiesen werden sollen.
4. Vorlage eines Sanierungsplans für das öffentliche Gesundheitswesen, der dessen Stabilität, Effizienz und Zugänglichkeit für alle Bürger unabhängig von ihrer finanziellen Situation gewährleistet.

Zuvor (Dienstag um 12:00 Uhr) wird der Ausschuss den Bericht über die Umsetzung des Staatshaushalts für den Zeitraum vom 1. Januar bis 31. Dezember 2024 sowie die Analyse des Obersten Rechnungshofs im Bereich des Gesundheitswesens und der dem Gesundheitsministerium unterstellten Einheiten prüfen.

Die vom NIK erstellten Dokumente wurden dem Sejm bereits vorgelegt. Sie zeigen unter anderem, dass die für das vergangene Jahr geplanten Gesundheitsausgaben 5,09 Prozent des BIP betrugen. Das ist weniger als der gesetzliche Indikator für dieses Jahr, wonach diese Ausgaben 6,2 Prozent des BIP betragen sollten.

- Trotz der Erhöhung des gesetzlichen Indikators für die Mindestausgaben in diesem Bereich (von 5,30 % des Bruttoinlandsprodukts im Jahr 2021 über 5,75 % des Bruttoinlandsprodukts im Jahr 2022 und 6,00 % des Bruttoinlandsprodukts im Jahr 2023 auf 6,20 % des Bruttoinlandsprodukts im Jahr 2024) blieb im analysierten Zeitraum das Verhältnis der geplanten Ausgaben für das Gesundheitswesen zum für das gleiche Jahr prognostizierten Bruttoinlandsprodukt nahezu unverändert (5,12 % im Jahr 2021 und 5,09 % in den Jahren 2022–2024), berichtete NIK.

Nach Auffassung der Kammer bedeutet dieses Ergebnis, dass die öffentlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen in diesen Jahren gemessen an der Wirtschaftsleistung überhaupt nicht gestiegen sind.

Laut Gesetz werden die Ausgaben jedoch im Verhältnis zum BIP von vor zwei Jahren berechnet, d. h. unter Berücksichtigung des „t-2“-Prinzips. Ökonomen weisen seit Jahren darauf hin, dass dies eine Fiktion ist, zumal die Differenz zwischen den Ausgaben, die im Verhältnis zum aktuellen BIP und den nach dem „t-2“-Prinzip berechneten Ausgaben berechnet werden, zunimmt: von 0,4–0,5 auf 1,6 Prozentpunkte. Łukasz Kozłowski, Chefökonom des Verbandes Polnischer Unternehmer, betont, dass diese Differenz von durchschnittlich 11 % auf bis zu 32,5 % im Jahr 2022 gestiegen ist. Infolgedessen war die Anwendung des „7%-BIP-Gesetzes“ in den letzten Jahren nur illusorisch.

Aufgrund der nachlassenden Inflation verringert sich die Differenz zwischen den nominalen BIP-Werten wieder – bis 2027 soll sie auf 12,8 Prozent sinken. In der Praxis bedeutet dies, dass das Gesetz tatsächlich zu höheren Gesundheitsausgaben führen wird.

Sławomir Dudek, Chefökonom am Institut für öffentliche Finanzen, weist darauf hin, dass wir die festgelegte Grenze im Jahr 2023 tatsächlich überschritten haben – wir erreichten 7,1 Prozent des BIP. Im Jahr 2024 lagen wir bei etwas über 7 Prozent des BIP. Tatsächlich geben wir seit zwei Jahren mehr als 7 Prozent des BIP für Gesundheit aus, obwohl wir immer noch den im Gesetz vorgesehenen Weg einschlagen.

„Mit der Sturheit eines Wahnsinnigen werden jedoch bei der Planung des NHF-Budgets die Werte aus dem Gesetz angenommen, und so haben wir seit zwei Jahren eine Planungsfiktion. Vor einem Jahr wurde sogar damit geprahlt, dass wir für 2024 Rekordausgaben für das Gesundheitswesen planen – 190 Milliarden PLN (6,2 % des BIP), während sie 2023 bereits 7,1 % des BIP betragen. Das bedeutet also tatsächlich keinen Anstieg, sondern einen Rückgang im Verhältnis zum BIP“, so der Experte.

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