Sterbebegleitung: eine Debatte, die uns alle betrifft

Angesichts der zunehmenden Alterung der Bevölkerung, der Zunahme chronischer Krankheiten und der veränderten Erwartungen an Würde und Autonomie stellt die Sterbebegleitung heute eine große Herausforderung dar. Im Nice-Matin Health Club der Pauliani Foundation trafen sich Fachleute aus dem medizinisch-sozialen, gemeinnützigen und institutionellen Sektor, um diese gesellschaftliche Herausforderung zu diskutieren.

Im Laufe dieser Diskussionen kristallisierte sich ein Konsens über die Notwendigkeit heraus, die Palliativversorgung weiterzuentwickeln und für alle zugänglich zu machen. Sie gilt als Grundrecht, ist in Frankreich jedoch noch immer nicht ausreichend verfügbar.

Andererseits hat die Legalisierung der Sterbehilfe, die einen großen ethischen, medizinischen und sozialen Bruch für das Land bedeuten würde, gegensätzlichere Debatten ausgelöst.

Palliativversorgung: Unterstützung zu ungleich

Palliativmedizin, deren Ziel die Erhaltung der Lebensqualität schwer erkrankter Menschen ist, zielt auf die Linderung körperlicher Schmerzen, aber auch psychischer und sozialer Leiden.

Laut Dr. Pauline Leroy, Ärztin in der Abteilung für Palliativpflege am Universitätsklinikum Nizza, liegt die Verantwortung für diese Art der Pflege bei allen Pflegekräften, unabhängig davon, ob sie im Krankenhaus, in der Klinik oder zu Hause arbeiten: Ein Allgemeinmediziner kann einen Menschen am Ende seines Lebens zu Hause pflegen, eine Krankenschwester in einem Pflegeheim kann einen Bewohner mit fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit und dessen Familie unterstützen …

„79 % der Patienten am Ende ihres Lebens bräuchten Palliativversorgung, aber nur 40 % haben tatsächlich Zugang dazu. Palliativversorgung ist nicht nur eine Angelegenheit spezialisierter Einheiten, die die komplexesten Situationen bewältigen, sondern ist Teil einer umfassenden Unterstützung für den Patienten und seine Angehörigen auf allen Ebenen des Gesundheitssystems.“

Starke Ungleichheiten

Der Zugang zu dieser Versorgung ist je nach Region nach wie vor sehr ungleich verteilt, wie Loick Menvielle , Leiter des Lehrstuhls für Management im Bereich innovative Gesundheit am Edhec, betonte. „ Bis heute verfügen fast 20 Departements noch immer nicht über Palliativstationen. Der Mangel an entsprechenden Ressourcen und Strukturen stellt ein großes Hindernis für eine qualitativ hochwertige Versorgung aller dar.“

Die Bedeutung einer frühzeitigen Umsetzung dieser Pflege

Für Manon Demay, Krankenschwester auf der Palliativstation des Universitätsklinikums Nizza, bedeutet Palliativpflege „Betreuung bis zum Ende. Es ist wichtig, sie frühzeitig zu integrieren, lange bevor ein Notfall eintritt und sich die Symptome verschlimmern, um die Patienten und ihre Bedürfnisse besser unterstützen zu können.“

Laut Dr. Aurélie Clemente , Koordinatorin der HAD-Vereinigung Nizza, ist die Palliativversorgung in Frankreich noch unterentwickelt. „ In der Onkologie beispielsweise kombinieren wir lebensverlängernde Behandlungen mit palliativer Versorgung, auch wenn wir keine Heilung anstreben. Dieser Ansatz sollte bereits ab dem Zeitpunkt der Diagnose bekannt gemacht werden.“

Philippe Paquis, Präsident des Departementsrats der Ärztekammer der Alpes-Maritimes, teilt diese Beobachtung, weist aber auch darauf hin, dass es einen Mangel an auf Palliativmedizin spezialisierten Ärzten gebe: „ Die derzeitige Ausbildung zukünftiger Spezialisten ist sehr begrenzt.“

Sterbehilfe: Bereiche der Unsicherheit

Professor Philippe Paquis betont den Konflikt zwischen dem hippokratischen Eid ( „Du sollst nicht töten“ ) und fordert Änderungen im Gesetz zum Lebensende. „ Während einige Ärzte dafür sind, ist die Mehrheit – und auch die Ärztekammer – weiterhin dagegen. Sterbehilfe ist eindeutig ein ethisches Problem.“ Dr. Pauline Leroy betont den wesentlichen Unterschied zwischen der Unterstützung von Patienten, damit sie bis zum Lebensende in vollen Zügen leben können. „ Menschen die Möglichkeit zu geben, die verbleibenden Momente zu genießen, auch wenn sie unsicher sind, ist ein anderer Ansatz als Sterbehilfe. Palliativteams fördern die Schaffung von Erinnerungen. Wir haben kürzlich eine Hochzeit in unserer Abteilung gefeiert.“

Eine zu polarisierte Debatte?

Dr. Élise Gilbert vom Antoine Lacassagne Center (CAL) bedauert, dass die öffentliche Debatte über das Lebensende oft zu reduktionistisch geführt wird: „ Wir stehen vor der Wahl, entweder ‚getötet zu werden‘ oder ‚qualvoll zu sterben‘. Es gibt einen anderen Weg: Unterstützung. Das Claeys-Leonetti-Gesetz verkörpert diese Pflicht zur Nicht-Vernachlässigung und garantiert, dass niemand seinem Leiden überlassen wird.“

Priorisieren Sie den Wunsch nach Leben statt nach Tod

Dr. Pauline Leroy betont die Widerstandsfähigkeit von Patienten angesichts schwerer Erkrankungen und veranschaulicht, wie Lebensereignisse die Wahrnehmung von Leiden und dem Lebensende verändern können. „Zuerst sagen die Leute zum Beispiel: ‚Ich möchte sterben, wenn ich nicht mehr laufen kann.‘ Und dann übernimmt das Leben irgendwann die Kontrolle, und der Wunsch nach dem Tod schwindet.“

Andererseits unterstreicht es die Bedeutung einer frühzeitigen Unterstützung bei der Ausarbeitung angemessener Behandlungspläne, die über Patientenverfügungen hinausgehen (1).

Driftrisiken

Laut Loïck Menvielle weist das Gesetz zwei erhebliche Unsicherheiten auf, die auch von der Hohen Gesundheitsbehörde (HAS) hervorgehoben wurden . „Erstens ist die Definition der ‚erweiterten Vitalprognose‘ unklar; wir wissen nicht genau, wann das Leben eines Patienten als ausreichend bedroht gilt. Dann ist da noch die Frage der Subjektivität: Das Gesetz gibt nicht vor, wie sowohl die Gefühle des Patienten als auch die Diagnose des Arztes berücksichtigt werden sollen.“

Und Pauline Leroy nennt ein konkretes Beispiel : „Beispielsweise könnte ein Patient mit kompliziertem Diabetes und schmerzhafter Neuropathie als Anspruch auf aktive Sterbehilfe angesehen werden, einfach weil er leidet und seine Krankheit lebensbedrohlich ist. Was tun wir in solchen Situationen? Wenn es sich um einen Erwachsenen handelt, der in Frankreich wohnt und keine kognitiven Störungen hat, erfüllt er die Kriterien.“

Für Dr. Philippe Camarasa, Anästhesist und Intensivmediziner am Arnault-Tzanck-Krankenhaus, besteht die Gefahr dieses Gesetzes darin, dass es übermäßig angewendet werden könnte. „Wir haben Fälle von Missbrauch und höchst umstrittene Fälle in anderen Ländern erlebt. Diese Einschränkung gilt auch für medizinisches Fachpersonal, das Leben erhalten soll. Ein solches Gesetz darf ihm nicht die Arme verdrehen oder ihn zwingen.“

1. Schriftliches Dokument, in dem ein Erwachsener im Voraus seine Wünsche hinsichtlich der medizinischen Versorgung angibt, die er am Lebensende erhalten oder ablehnen möchte, wenn er dazu nicht mehr in der Lage ist.