Wie werden sich das Gesundheitssystem und die Patientenversorgung mit dem neuen, von der Regierung verordneten Modell verändern?

Das Dekret 0858 von 2025, das diese Woche von der kolumbianischen Regierung erlassen wurde, definiert die Organisation und Bereitstellung des Gesundheitswesens in Kolumbien grundlegend neu. Das Modell, bekannt als „Präventiv, prädiktiv und entschlossen“, soll einen Großteil der im Kongress gescheiterten Gesundheitsreform umsetzen und den Schwerpunkt des Systems auf Prävention, Primärversorgung und territoriales Management verlagern. Mehrere Experten und Patientenorganisationen warnen jedoch, dass Improvisation, mangelnde Koordination und Ressourcenmangel den Nutzern schaden könnten.

Eine der wichtigsten Änderungen für Patienten besteht darin, dass die Nutzer nach dem neuen Modell obligatorisch den Zentren der primären Gesundheitsversorgung (CAPS) zugewiesen werden, die sich in den vom Gesundheitsministerium festgelegten „funktionalen Unterregionen“ befinden. Von dort aus wird ihre Versorgung koordiniert. Diese Änderung hat jedoch große Bedenken ausgelöst. „Die Neudefinition der Rollen der EPS und die Schaffung neuer Versorgungsnetzwerke könnten die Kontinuität der Patientenbehandlung beeinträchtigen“, warnte Luis Jorge Hernández, Arzt für öffentliche Gesundheit und Professor an der Universität der Anden. Ihm zufolge wird in dem Dekret nicht festgelegt, wie dieser Übergang erfolgen soll oder wie sichergestellt werden soll, dass Patienten mit chronischen Krankheiten ihre Behandlung ohne Unterbrechungen fortsetzen können.

Grundsätzlich wird eine Person nicht mehr über den von ihrem Gesundheitsdienst (EPS) festgelegten Weg behandelt, der zuvor die Überweisung an Kliniken, die Untersuchungskoordination und die Verwaltungsabwicklung übernahm. Mit dem neuen Modell hängt ihre Versorgung nun von verschiedenen Akteuren ab, teils öffentlichen, teils privaten. Die CAPS wären beispielsweise Kliniken oder Krankenhäuser, die aber ebenfalls den Gesundheitsministerien unterstehen und in ähnlicher Weise auf die Gesundheitsförderungseinrichtungen (EPS) angewiesen wären. Diese können zwar nicht per Dekret umgewandelt werden, erfahren aber mit der neuen Regelung eine Funktionsänderung.

In diesem Zusammenhang kritisieren Experten auch die mangelnde Koordination zwischen den verschiedenen Ebenen des Systems. Muss ein Patient vom CAPS in eine mittel- oder hochkomplexe Behandlung verlegt werden, ist unklar, wie diese Überweisung koordiniert wird. Der kolumbianische Verband der Unternehmen für Integrale Medizin (ACEMI), der die EPS des beitragspflichtigen Systems vertritt, weist nachdrücklich auf die damit verbundenen Risiken hin.

„Es herrscht weiterhin Unklarheit darüber, welcher Akteur für die Weiterleitung von Patienten zuständig ist, wenn diese eine spezialisierte oder komplexere Behandlung benötigen“, erklärte die Präsidentin Ana María Vesga. Sie merkte außerdem an, dass das Modell keinen klaren Behandlungspfad vorsieht und „die Rolle der EPS ohne eine institutionelle Neugestaltung, die Kontinuität gewährleisten würde, entnaturalisiert“.

Für Andrés Vecino, Analyst an der Johns Hopkins University, spiegelt das Dekret die Fehler der Gesundheitsreform wider, die im Kongress nicht durchkam. „Es unterwirft die IPS der Zugehörigkeit zu einem vom Gesundheitsministerium autorisierten Netzwerk“, erklärte er, „und es verwässert die Kontrolle des Systems; niemand ist für die Patienten verantwortlich.“ Seiner Meinung nach sind die Risiken hoch: Ein unzusammenhängendes System kann zu mehr Papierkram, mehr Zugangsbarrieren und weniger Klarheit darüber führen, wer verantwortlich ist, wenn etwas schiefgeht.

Neben der organisatorischen Unsicherheit ist die Frage der Ressourcen ein weiteres kritisches Warnsignal. Das Modell weist auf den Bedarf an Investitionen in die Infrastruktur, die Anschaffung neuer medizinischer Geräte, Transportmöglichkeiten in entlegene Gebiete und den Ausbau des öffentlichen Netzes hin. Das Dekret schafft jedoch keine neue Finanzierungsquelle. Laut Vecino würde seine Umsetzung „eine komplette Steuerreform“ kosten. Dennoch beharrt das Ministerium darauf, dass die Finanzierung aus bestehenden Mitteln des Allgemeinen Sozialversicherungssystems im Gesundheitswesen, dem Staatshaushalt, Lizenzgebühren und internationaler Zusammenarbeit erfolgen soll.

Ein hervorstechender Punkt des Dekrets ist die sogenannte „soziale Rentabilität“. Dieses im Text verankerte Konzept macht deutlich, dass der Staat den Ausbau des öffentlichen Krankenhausnetzes (den Bau weiterer öffentlicher Krankenhäuser und Gesundheitszentren) auch dann finanzieren muss, wenn diese nicht rentabel sind. Anders ausgedrückt: In einer Finanzkrise hätte die Regierung kein Problem damit, die durch das System entstandene Haushaltslücke zu vergrößern.

Die Kolumbianische Gesellschaft für Anästhesie und Wiederbelebung (SCARE) gehört zu den Organisationen, die sich zu der Schwere der sich verschärfenden Finanzkrise geäußert haben. „Die Finanzierung erfolgt weiterhin aus denselben Systemressourcen, die das Verfassungsgericht und das Rechnungsprüfungsamt als unzureichend eingestuft haben“, heißt es in einer Erklärung. Sie fügten hinzu, dass das Dekret lokalen Einrichtungen neue Aufgaben zuweist, ohne zuvor deren administrative oder technische Kapazitäten zu stärken. Dies könne Engpässe im lokalen Gesundheitsmanagement verschärfen.

Die Bewegung Pacientes Colombia lehnt das Dekret entschieden ab. „Es zwingt ein Gesundheitssystem ohne Garantien und Klarheit auf“, sagte Sprecher Denis Silva. Millionen Bürger wüssten nicht, was das CAPS, dem sie beitreten müssen, beinhaltet, wo es sich befindet und wer sie versorgt. „Das löst die Krise des Systems nicht, sondern politisiert Ressourcen, erhöht die Zahl vermeidbarer Todesfälle und zwingt Tausende von Patienten dazu, die Kosten aus eigener Tasche zu tragen“, sagte er.

Patienten mit kostenintensiven, chronischen oder seltenen Erkrankungen wären am stärksten betroffen, wenn die Behandlungspfade nicht klar definiert würden. Die Gesundheitsämter wären nicht mehr für die Koordinierung der gesamten Versorgung zuständig, sondern würden als Akteure mit regionalen Netzwerken agieren. Die genauen Auswirkungen dieser Änderung und die konkrete Umsetzung der Behandlungskontinuität sind jedoch noch nicht definiert.

Allerdings sind nicht alle Meinungen kritisch. Francisco Castellanos, Direktor der Patientenschutzorganisation, vertritt eine andere Perspektive. Für ihn ist das Dekret „zweifellos ein Fortschritt in der öffentlichen Gesundheitspolitik Kolumbiens, der darauf abzielt, das Gesundheitssystem auf lokaler Ebene neu zu organisieren, um einen gerechteren, kontinuierlicheren und effektiveren Zugang zu Dienstleistungen in den Regionen zu gewährleisten“. Castellanos betont, dass dieses Modell regionale Ungleichheiten anerkennt und versucht, diese mit einem differenzierten Ansatz durch Initiativen wie Basisgesundheitsteams zu bekämpfen, die in abgelegenen Gebieten jeden Menschen zu Hause besuchen.

Dennoch räumt er ein, dass es Hindernisse zu überwinden gilt. „Natürlich gibt es Herausforderungen, und die größte besteht darin, dass es möglicherweise Hindernisse bei der Koordinierung zwischen den verschiedenen Akteuren im System gibt“, räumt er ein. Er betont jedoch, dass das Modell mit dem entsprechenden politischen und technischen Willen konsolidiert werden kann. „Gesundheit ist ein Recht der Bevölkerung; sie ist ein öffentliches Gut. Es ist die Pflicht des Staates, den Zugang zu Gesundheitsdiensten im ganzen Land zu gewährleisten, nicht nur in den Großstädten“, schließt er.

Nur wenige Tage nach seiner Verkündung sorgt das Dekret 0858 weiterhin für tiefe Spaltungen unter den Akteuren des Gesundheitssektors. Während einige darin einen Versuch sehen, das System neu zu organisieren und zu territorialisieren, befürchten andere, dass die Änderungen ohne Ressourcen, einen klaren Zeitplan und eine wirksame Koordinierung die Krise verschärfen und die Versorgung von Millionen von Menschen beeinträchtigen werden . Dieses Gesundheitssystem leidet bereits unter Ressourcenmangel und wird seine Probleme nach Ansicht von Experten durch die neue Regelung nur noch verschlimmern.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist