Was ist angesichts der EPS-Finanzkrise zu tun? Ehemaliger Gesundheitsminister erklärt, dass es zwei mögliche Optionen gibt.

Angesichts dieser Situation schlägt der ehemalige Gesundheitsminister Conrado Gómez als ersten Schritt vor, die Schuldenlast und die durch den gravierenden Mangel an Finanzmitteln verursachte Krise zu stoppen und anschließend einen strukturierten Rettungsplan zu entwerfen.

Gómez erinnert daran, dass Kolumbien bereits eine große Gesundheitskrise erlebt hat: Anfang der 2000er Jahre ereignete sich dies im Fall der Sozialversicherungsanstalt. Damals nahm der Staat einen internationalen Kredit auf, verhandelte Schulden neu, schloss gerichtliche Vergleiche ab und verbot Zinszahlungen. „Das sollte als Beispiel dienen“, sagt er.

Seiner Einschätzung nach geht es nicht darum, ein oder zwei Gesundheitssysteme zu retten, sondern vielmehr zu erkennen, dass es sich um ein systemisches, tief verwurzeltes und strukturelles Problem handelt. Er warnt daher, dass es sich um ein Problem der Bundesstaaten und nicht der Regierung handele und dass die Verantwortung nicht allein bei der Gesundheitsbehörde liegen könne, der es an Instrumenten, Mitteln oder gar rechtlicher Befugnis fehle, um wirksam einzugreifen, und deren administrative Eingriffe bei der Verwaltung der Gesundheitssysteme wenig bewirken könnten.

Dem ehemaligen Superintendenten zufolge hat die derzeitige Regierung nur zwei Möglichkeiten: Sie kann entweder weiterhin untätig bleiben und damit die Krise bis zum nächsten Präsidenten verlängern oder die politischen und finanziellen Kosten für die Entwicklung eines schrittweisen nationalen Konjunkturprogramms tragen, das Schuldenprüfungen, Kontrollen der laufenden Ausgaben, eine Überprüfung der UPC (Uninstitutionelle Einheit der Staatsanwälte) und einen langfristigen Zahlungsplan für Kliniken und Krankenhäuser umfasst.

Zunächst einmal ist zu bedenken, dass es für EPS keine gesetzlich verankerten Rettungsinstitutionen gibt. Es gibt weder ein Konkursrecht noch einen Garantiefonds und auch keine Rettungsregelungen wie beispielsweise für Banken, zu denen Fogafín gehört. Die einzigen in Kolumbien vorgesehenen Maßnahmen sind die, die die Aufsichtsbehörde ergreifen kann: Interventionen, Sonderüberwachung, Sanierungspläne … aber alles ohne Ressourcen.

Es geht nicht um ein oder zwei EPS: Es ist ein systemisches Problem. Die meisten Unternehmen sind seit Jahren kompromittiert, und mit ihnen der Großteil der Bevölkerung. Wie heißt es so schön: Wer der Bank etwas schuldet, hat ein Problem, aber wenn alle der Bank etwas schulden, liegt das Problem bei der Bank. Nicht alle EPS können liquidiert werden, und die bisherigen Maßnahmen – Interventionen ohne Rettungsinstrumente – haben nicht funktioniert. Das zeigen die Berichte des Rechnungshofs und der Anstieg der gemeldeten Forderungsminderungen (PQRS).

Sehr begrenzt. Die Superintendenz kann unterstützen, aber nicht lösen. Sie verfügt weder über die Ressourcen noch über die Autorität, um Fragen wie die finanzielle Stabilität des UPC zu klären. Dies kann nicht von einer einzelnen Stelle gelöst werden; es muss vom Staat mit einer klaren Politik in Angriff genommen werden.

Zunächst ist eine strenge Prüfung erforderlich, um die tatsächlich geschuldete Summe eindeutig zu ermitteln. Die Schuldenhöhe variiert je nach Quelle und ist oft überhöht. Anschließend sind die laufenden Schulden von den aufgelaufenen Schulden zu trennen. Die unmittelbaren Folgen müssen durch den UPC gedeckt sein, der auf seine ausreichende Deckung überprüft werden muss.

Eine schrittweise Umstrukturierung der Verbindlichkeiten wäre notwendig. Verhandeln Sie mit den Gläubigern über Ratenzahlungen ohne Zinsen und Gerichtskosten, denn wenn diese Zahlungen nicht geleistet werden, ist die Finanzierung wichtiger Leistungen eingeschränkt. Wichtig ist, die Versorgung zu gewährleisten, die Aufrechterhaltung der Leistungen durch die Leistungserbringer sicherzustellen und einen Zahlungsplan zu erstellen, der über mehrere Jahre eingehalten werden kann.

Ja. Das Beispiel der Sozialversicherung Anfang der 2000er Jahre. Der Staat übernahm die Schulden mit einem internationalen Kredit, verhandelte die Verbindlichkeiten neu, zahlte keine Zinsen und schloss außergerichtliche Vergleiche ab. Das gilt auch für das Bankenrettungsmodell in anderen Ländern, wo es vorrangig darum geht, nicht alles pleitegehen zu lassen, weil das schlimmer wäre. Alles pleitegehen zu lassen ist teurer als zu retten.

Es wäre ein Dominoeffekt. An wen sollen die 11 Millionen Nutzer des Nueva EPS wechseln? Wer zahlt den öffentlichen und privaten Kliniken ihre Schulden? Dieses EPS hat alle Patienten übernommen, die von anderen gescheiterten Kliniken überwiesen wurden, viele mit sich anhäufenden Krankheiten und verzögerten Behandlungen. Ein Scheitern würde Krankenhäuser, Anbieter und Mitarbeiter mitreißen – und die Gesundheit und das Leben der Menschen wären gefährdet.

Verstärken Sie die Rechnungsprüfungen, entwickeln Sie einen Zahlungsplan, schaffen Sie Rettungsinstitutionen – auch wenn sich die EPS später in etwas anderes verwandeln – und kontrollieren Sie die laufenden Ausgaben. Der Schlüssel liegt darin, die Blutung zu stoppen, den UPC zu überprüfen und vor allem zu verstehen, dass dies nicht von einem Superintendenten gelöst werden kann: Es ist ein Problem des Staates. Wenn heute nichts unternommen wird, wird sich das Problem nur verschlimmern und morgen viel kostspieliger sein.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist